高血圧
こうけつあつ
高血圧とは?
高齢者での特殊事情
血圧は一般に年齢とともに高くなるといわれていますが、高齢者においても140/90mmHg以上を高血圧としています。この定義によると、高齢者の3分の2以上が高血圧であり、ありふれた病気といえますが、脳卒中や認知症、さらに寝たきりの原因となっているため、高齢者においてもその予防、治療、管理は極めて重要です。
高齢者の高血圧は動脈硬化の進展、とくに血管の弾力性の低下が基盤にあり、若壮年期の本態性高血圧とは異なる特徴があります。
①収縮期高血圧と脈圧の開大
加齢とともに収縮期血圧(最高血圧)が上昇し、血管が硬くなるので拡張期血圧(最低血圧)が低くなり、脈圧(収縮期血圧と拡張期血圧の差)が大きくなります。これら収縮期血圧と脈圧の上昇は心血管病の危険因子として重要であることが知られています。
②血圧が動揺性で起立性低血圧を起しやすい
血圧の調節機構のはたらきが悪くなり、血圧が変化しやすく、とくに立ち上がり時に血圧が下がったり、食後血圧が低下することがあります。1日のなかでも血圧は変化しやすく、早朝高血圧の頻度も高いといえます。一方、夜間就寝中の血圧は一般には低下しますが、高齢者では非降圧型が増え、この場合、脳、心臓、腎臓の合併症を伴いやすくなります。家庭で測定した血圧は低いのに、診察時には著しく上昇する白衣高血圧も多くみられます。
治療とケアのポイント
血圧は動揺性のため、診断にあたっては日を変えて何回か測定(通常3回)する必要があります。家庭での血圧の測定は大変参考となるので、医師に報告してください。難治性の場合、動脈硬化による腎血管性高血圧の疑いがあります。
治療は非薬物療法と降圧療法からなります。とくに150mmHgまでは減塩、運動など非薬物療法が中心です。しかし、これのみで140mmHgに下がらない場合は降圧薬療法を行います。降圧目標は最終的には140/90mmHg未満としますが、高齢者の場合、脳血流、冠血流など主要臓器の血流が障害されている場合が多いので、ゆっくり降圧を図ることが重要です。70代後半以上では中間的な降圧目標として150mmHg未満とし、しばらく様子をみた後、めまいや、立ちくらみなど障害がみられなければ最終的に140mmHgを目指します。
降圧薬はカルシウム(Ca)拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、および少量の利尿薬を第一選択薬とし、降圧効果が不十分な場合は併用療法(図9)を行います。高齢者では合併症をもっている場合が多く、合併症に応じて患者さん個々に最適な薬剤が選択されます(表6)。
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高血圧症に関連する可能性がある薬
医療用医薬品の添付文書の記載をもとに、高血圧症に関連する可能性がある薬を紹介しています。
処方は医師によって決定されます。服薬は決して自己判断では行わず、必ず、医師、薬剤師に相談してください。
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アムロジピン錠2.5mg「トーワ」 ジェネリック
血管拡張剤
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ニカルジピン塩酸塩注射液25mg「日医工」 ジェネリック
血圧降下剤
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トコフェロールニコチン酸エステルカプセル200mg「日医工」 ジェネリック
その他の循環器官用薬
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エチゾラム錠0.25mg「日医工」 ジェネリック
精神神経用剤
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ミニプレス錠0.5mg
血圧降下剤
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ロサルタンカリウム錠50mg「サワイ」 ジェネリック
血圧降下剤
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メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 ジェネリック
血圧降下剤
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ベナゼプリル塩酸塩錠2.5mg「サワイ」 ジェネリック
血圧降下剤
・掲載している情報は薬剤師が監修して作成したものですが、内容を完全に保証するものではありません。
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高血圧症に関する病院口コミ
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患者さんの声さん 50代以上女性 2018年06月09日投稿
母が白内障の手術を受けるため、近所の方に薦められて受診しました。 片目の手術が終わり、初診から6回目の通院です。 母は心臓の疾患でペースメーカーが入っており、高血圧症で長年血圧の薬も服用していた為、な… 続きをみる
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患者が聞きたいことに丁寧に答えてくれるお医者さんだと思いました
ぼくちゃんさん 50代以上男性 2017年07月21日投稿
高血圧症が長く最近狭心症の診察を受け他の病院で薬を処方されています。 今回訪れたのは血液検査をしてもらうためです。 糖尿病の数値が高いため生活習慣を見直し、減量している最中なので問題の数値の経過を自… 続きをみる
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優しく親切な先生で、様々な病気を治してくれます
患者さんの声さん 50代以上男性 2017年06月27日投稿
高血圧症治療のため20年以上の通院です。 その他にも、アレルギー症状の改善、胃潰瘍の治療等々、様々な病気を治してもらうマイドクターです。 また、いつも混んでいますが、すごく混んでいるときは携帯電話に連… 続きをみる
主人のことでお願いいたします。高血圧症で薬(ミカルディス・アダラート)を飲んでいます。お酒は毎日飲み…