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新規会員登録(無料) ログイン患者相談事例-125「母が受ける手術の説明が難しく理解できません。再度医師に話を聞きたいのですが、兄は口を出すなと言います」
[患者さんの相談事例] 2014/11/21[金]
現代の医療現場では、自分なりの判断や意思決定が求められます。患者側にだって、治療パートナー(医療者)と上手に対話して、疑問解消・意思伝達できるコミュニケーションスキルがあった方が良いですね。
ここで紹介する「相談事例」は、患者側視点に基づくもので、実際にはもっと他の背景があったかもしれませんが、「私ならどうするか」を考えてみませんか?
母が受ける手術の説明が難しく理解できません。再度医師に話を聞きたいのですが、兄は口を出すなと言います。(65歳・女性)
東北地方で兄夫婦と暮らしている母に、胆のうがんが見つかりました。兄が「がんの専門病院で診てもらいたい」と考え、インターネットで調べて、東京にあるがんの治療で有名な病院に母を連れて行きました。
その病院には初診日を入れて4回外来に通院し、さまざまな検査がおこなわれたそうです。その結果、手術を受けることになったと兄から報告がありました。入院したら家族に対して詳しい説明があると言うので、その場には長女である私も同席したいと希望し、先日、一緒に説明を受けてきました。
説明は担当医に若いドクター2人が同席して、3人から受けました。説明の内容は私には専門的すぎて、終始圧倒され、質問の言葉も浮かびませんでした。覚えている内容としては、「最後におこなったMRI検査で予想以上に病状が進んでいるとわかったので手術予定を1週間繰りあげる」、「肝臓に転移していることは明らかで、大腸にも転移の可能性がある」ということなのですが、覚えきれないぐらい臓器の名前をあげて「それらを摘出する予定です。手術の予定時間は約10時間と思っておいてください」というようなことを言われました。
ドクターも家族が理解しているかどうかなんてお構いなしで、ともかく一方的に説明して終わり、という感じでした。でも、そのあと落ち着いて考えてみると、85歳という高齢の母が10時間もの手術に耐えられるのだろうか、そんなに多くの臓器を摘出してからだが持つのだろうか、手術以外の選択肢はないのだろうか・・・、と疑問が湧いてきたのです。
兄にそのことを伝えると、「がんの専門病院の先生が判断したことなんだから、間違いないだろう。きちんとした治療を受けるために東京の病院を選んだんだから、つべこべ口を出すな」と言われました。兄とは、もともと仲がよくないので、話し合いにもなりません。それに、実家がある地域は、この時代になっても長男に大きな権限があって、母自身も兄のいいなりなのです。ただ、私にとっても大切な母なので、いま引き下がって後悔したくありません。そこで、ドクターと話し合えるぐらい胆のうがんについて調べて相談したいと思っています。しかし、手術の予定日が繰りあがったことで、もう数日後に迫っているのです。どうすればいいのでしょうか。
家族といえども意見が1つにまとまるとは限らず、どうしても立場の強い人の意見が通りがちです。しかし、異なる意見を医療者に主張したのでは、医療側も困ってしまいます。兄妹の不仲は他人の関係修復よりも難しい場合がありますが、しかしここは家族でしっかり話し合うことが不可欠です。そして、患者本人である母親自身がほんとうは手術についてどう考えているのかを言える雰囲気づくりと、想いを尊重することが何よりも大切ではないかと思います。後悔しないためにも、まずはお兄さんとの早急な話し合いをされてはどうでしょうか。
治療目的で受診してきたのだから、考えられる治療方法を淡々と説明されたのかもしれません。日本にインフォームド・コンセントが導入されて四半世紀が過ぎようとし、定着したように思われています。しかし私は、日本の医療現場でおこなわれているインフォームド・コンセントの殆どは、医療者が必要と考えた情報の一方通行の情報提供ではないかと感じています。情報提供に患者側の理解が加わってこそ情報の共有がはかられるのではないでしょうか。そのようなもう一歩前進したインフォームド・コンセントの成熟がこれからの時代、問われると思います。
ただ、家族の意見が一致しないのはよくあることですが、医療現場としては最も困ることの1つではないかと思います。私たちCOMLでは、家族で意見が割れているご相談がある場合は、まずは家族でよく話し合うようにお伝えしているところです。
この実例紹介とアドバイスのご提供は・・・
NPO法人
ささえあい医療人権センターCOML
理事長 山口育子
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