糖尿病の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

　気づかないで長期間放置したままだったり、気づいていても十分な血糖の管理をしないでいたりすると、血管が障害を受けてもろくなり、さまざまな合併症が引きおこされます。

　まず、全身の血管の動脈硬化が進みます。視力の低下や失明を招くこともある網膜症、たんぱく尿やむくみが現れる腎症、しびれや感覚が麻痺してしまう神経症などが代表的な合併症です。さらには、心筋梗塞や脳梗塞をおこす可能性も高くなります。また、抵抗力が衰えるため感染症にかかりやすくなるなど、ときには生命にかかわる事態を招く場合もあります。

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

　糖尿病の発病と深くかかわっているインスリンは、血液中のブドウ糖を細胞に取り込む橋渡しの役割をしています。つまり、インスリンのはたらきが低くなると、血液中のブドウ糖が効率よく利用されず、いつまでも血液中に残ることになり、高血糖の状態が続きます。

　ほとんどの患者さんでは、遺伝的な素因に過食、肥満、運動不足、ストレスなどの環境要因が加わって発病すると考えられています。膵臓や肝臓、内分泌などの病気や感染症、薬剤の影響などによって糖尿病が発病することもあります。

病気の特徴

　日本人のおよそ950万人（2012年、厚生労働省調べ）が糖尿病といわれるほど多くみられる病気です。糖尿病は２つのタイプ（1型と2型）に分けられます。

　1型糖尿病は、なんらかの原因によってインスリンの分泌がほとんど止まってしまうもので、子どもや若年者（多くは15歳以下）で発症することが多いタイプです。このタイプの患者さんはインスリン注射が絶対に必要となります。2型糖尿病は、インスリンの分泌が低下していたり、分泌はされていても細胞がうまくインスリンに反応できなかったりする状態で、中年以降（多くは40歳以上）に発症するのはほとんどこのタイプです。

糖尿病の合併症について

　糖尿病性腎症：糖尿病をきちんと治療しないで15年以上経過すると、多くの患者さんでたんぱく尿がでるようになります。その後、徐々に腎臓の機能が低下し、慢性腎不全に至り人工透析が必要となります。現在、新たに人工透析を受ける患者さんのなかではこの病気がもっとも多い原因となっています。

　糖尿病性神経障害：高血糖が続くことによって、末梢神経や自律神経が傷つけられます。末梢神経障害では、手足の感覚が鈍くなり、けがをしても気がつかないこともあります。体の抵抗力が弱まり、小さな傷が化膿して細胞が腐っていく壊疽をおこしてしまうこともあります。重症の壊疽では、患部を切断する必要もでてきます。自律神経の異常により、排尿・排便に障害がおこったり、発汗異常、勃起不全などをおこしたりすることもあります。

　糖尿病性網膜症：高血糖状態が続くと、目の網膜の血管から出血し、網膜の細胞が正常にはたらかなくなります。したがって、視力が低下し、最終的に失明することもあります。

★糖尿病の診断基準

　高血糖の判定は、以下のようなときに糖尿病型とすることで下されます。

●空腹時血糖値が126ミリグラム／デシリットル（mg/dl）以上のとき

●随時血糖値200mg/dl以上のとき

●75グラム経口ブドウ糖負荷試験（75グラムOGTT）で、負荷後2時間の血糖値が200mg/dl以上のとき　　　　

（以上のいずれか）　

●HbA1cが6.5パーセント以上のとき

　別の日に行った検査で2回以上糖尿病型と判定されれば、糖尿病と診断されます。また、1回の検査でも、血糖値とHbA1cが同時に糖尿病型を示した場合は、糖尿病の診断となります。ただし、HbA1cの反復検査のみで診断することはできません。糖尿病の典型的な症状（口渇感、多飲、多尿）があるか、あるいは確実な糖尿病網膜症がある場合、血糖値が糖尿病型であることが1回でも確認されれば、糖尿病と診断されます。

　空腹時の血糖値が110mg/dl未満かつ75グラムOGTT2時間の血糖値が140mg/dl未満の場合は正常型となり、上記のいずれでもない場合は境界型と判定します。

＜75グラム経口ブドウ糖負荷試験（75グラム OGTT）の手順＞

１. 前夜9時以後絶食として、朝まで空腹のまま来院

２. 空腹のまま採血し、血糖値を測定する

３. ブドウ糖75グラムを溶かした水を飲む（糖負荷）

４. ブドウ糖負荷後、30分、1時間、2時間後に採血し血糖を測定する

５. 糖尿病型、正常型、境界型のいずれかに判定する