肺がん執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

　肺がんは現在、日本人の間で非常に増えています。平成20年の肺がんによる死亡数は、全部のがんのうち、男性は第1位、女性は第2位（第1位は大腸がん）です。

　肺がんには大きく分けて、肺の奥のほうにできる末梢型がん（腺がんなど）と、肺の中心部（肺門部）や気管支の太い部分にできる肺門型がん（扁平（へんぺい）上皮がんなど）があり、日本人に最も多いのは腺がんです。

おもな症状

　末梢型がんは、とくにありません。肺門型がんも早期のころはほとんどありませんが、最も高頻度な症状は、せき、痰（たん）、とくに血痰です。その他、胸痛、背部痛、息切れ、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。

手順

①胸部単純X線／喀痰細胞診／腫瘍マーカー

②胸部CT／PET-CT／気管支内視鏡／生検／擦過細胞診

　検査項目はおもなものを示してあります。また手順は、症状やがんの状態などによっては順序がかわることがあります。

まず胸部単純X線撮影と喀痰細胞診

　まず最初に行う検査が胸部単純X線撮影と喀痰（かくたん）細胞診です。どちらも有効ではありますが、限界もあります。

　X線撮影は、末梢型がんを発見するのに有効ですが、早期の肺門型がんはX線に写らないため発見することはできません。さらに末梢型がんでも、1㎝以下のがんではまず発見することは困難です。

　一方、喀痰細胞診で発見できるのは圧倒的に肺門型がんで、末梢型がんではかなり進行しても血痰は出てこないため、発見することはできません。この検査は、一般的に数回繰り返して行います。

　腫瘍マーカーは、シフラ、SCC、NSE、ProGRP、SLXが用いられています。

CT、内視鏡でさらにくわしく

　上記の検査でがんが疑われたら、胸部CT、気管支内視鏡でさらにくわしく調べます。

　胸部CTは精度が向上し、X線撮影ではわからない5mmくらいの小さながん、末梢型、肺門型どちらでも発見することができます。近年、定期検診などにも、この検査をとり入れようとする試みが始まっており、今後期待される検査のひとつです。

　気管支内視鏡は、おもに喀痰細胞診で肺門型がんが疑われたとき行う検査です。これは、内視鏡を入れても気管支の中までしかみえず、そのため末梢型がんは探し出すことができないからです。

　CT、あるいは内視鏡でがん細胞らしき病変をみつけたら、その一部を採取する生検（せいけん）、あるいは擦過（さっか）（ブラシで病変部を擦り取ること）によって病変部をとり出し、細胞検査でそれを調べて確定診断とします。

　近年ではPET-CTが診断困難な場合に活用され、威力を発揮しています。