心臓病の合併
しんぞうびょうのがっぺい

妊娠・分娩時の心機能

　心臓のはたらきは妊娠前に比べ妊娠中は非常に増大します。心拍出量は妊娠32週をピークとして妊娠前に比べ30～50％増加し、循環血液量も妊娠32週をピークとして25％増加します。心拍数は妊娠後半に約10／分増加し、酸素消費量は妊娠16週～40週まで15％増加します。

　妊娠中は、安静時も睡眠中も心臓は常に軽い運動を強いられている状態といえます。さらに分娩時には陣痛発作時ごとに脈拍数が増加し、間欠期には元の脈拍数にもどります。また、陣痛発作時は酸素消費量が中等度～重度の運動量に匹敵するほどに増加します。分娩第２期中は、子宮からの還流血液および緊張の影響により右心房・右心室が拡張し、頻脈となります。胎盤が娩出されることと子宮が縮小することにより余分な血液量が循環するので、分娩後１週間は軽度の心拍出量の増加がみられます。したがって心臓に負担のかかる時期は、妊娠28～32週、分娩時および分娩直後です。

　経腟分娩では子宮収縮によって数時間以上かけて循環動態が妊娠前にもどるのに対し、帝王切開術では数分で急変するので、心臓に対しては経腟分娩より帝王切開術のほうが負担となることが多くなります。分娩中は母体に酸素を投与し、分娩第２期を短縮し努責をかけずにすむように鉗子遂娩術などを行います。

心機能の判定

　心臓病をもっている女性が妊娠を希望する場合、最も重要なことは心機能の状態の判定で、表８の分類が用いられます。クラスI、IIは妊娠が可能ですが、クラスIII、IVでは母児の周産期死亡率も高く妊娠はすすめられません。表９にクラス別の周産期の母体死亡率を示しました。クラスI、IIでも母体死亡がみられます。

表８　心疾患の機能的分類

表９　心疾患の機能的分類と周産期母体死亡率

　心臓病を合併している女性は、妊娠を希望する場合、主治医や産科医と事前に相談することが重要です。