ログイン
新規会員登録洞不全症候群
どうふぜんしょうこうぐん
洞不全症候群とは？
どんな病気か
洞不全症候群とは、主に洞結節（右心房の壁と上大静脈の境にある三日月状のもの）のはたらきが低下することによって脈が遅くなり、そのために脳、心臓、腎臓などの臓器の機能不全が現れる病気です。
心電図的には以下のように３つの群に分類されます（図23
－Ａ、Ｂ、Ｆ）。
１群：原因不明の持続性洞徐脈（50拍／分以下）
２群：洞停止または洞房ブロック
３群：徐脈頻脈症候群（後述）
いずれにしろ、心臓から送り出される血液量の低下によって主要臓器の循環障害が起こる症候群です。心電図上で、心房興奮を反映するＰ波が規則正しい間隔で現れる数が少ないものを洞徐脈、Ｐ波が突然現れなくなる場合を洞停止（あるいは洞房ブロック）といいます。
原因は何か
洞結節の刺激を生み出す能力の低下、あるいは洞結節→心房間伝導の障害が原因です。虚血性心疾患、心筋症、心筋炎、リウマチ性心疾患、膠原病などに合併しやすいと考えられていますが、90％以上は原因が特定できません。機能的なものでは、洞結節の刺激の発生数を低下させる迷走神経の緊張亢進、高カリウム血症、薬剤投与（β遮断薬、ジギタリス）、抗不整脈薬などによるものがあります。
症状の現れ方
通常、心臓は１分間に60～１００回ほど脈を打ちますが、脈拍数は本人のおかれた状況に大きく左右されます。洞不全症候群では運動、発熱時などにも相応の心臓拍動数の上昇がみられません。また、突然脈が止まってしばらく心臓が活動しなくなるタイプもあります。
主要臓器の脳には虚血症状が出やすく、めまい、立ちくらみ、ろれつが回らない、失神しそうになる、失神などがあります。その他、うっ血性心不全、狭心症、全身の倦怠感、乏尿なども起こりえます。
検査と診断
心電図上で、心房の興奮によって生ずる波（Ｐ波）の出現が少なくなります。心房が興奮しないと電気刺激が心室に伝わらないため、心室興奮を表す心電図上の波（ＱＲＳ波）も減ります。Ｐ波の発生が極端に少ないと、洞結節以外の場所にある刺激中枢から自然に刺激が発生します。この時の心臓の電気的活動を補充調律といいます。
ただし、長期に長距離走などの激しいトレーニングを積んできた人では、心拍数が40／分以下であってもまったく無症状のことがあります。心電図上で徐脈があり、その時に一致して脳の虚血症状などの存在が明らかになれば、洞不全症候群の診断は確定します。
治療の方法
洞結節の自発的興奮の回数を増やす薬を使います。抗コリン薬（硫酸アトロピン）、β刺激薬（イソプロテレノール）などの経口薬や静注薬です。徐脈が薬にあまり反応しなかったり、薬を中断すると症状が悪化するような場合には、ペースメーカーの適応になります（コラム）。
病気に気づいたらどうする
まず、脳の虚血症状を自覚したら、失神した時に頭部を打撲するのを防ぐために横になって（あるいはしゃがんで）ください。できれば脈の数を数えてください。
症状が長引く場合は、すぐに病院を受診して心電図などの検査を受けます。また、繰り返すような場合には、循環器専門医の診察を受けてください。
心ブロックに関連する可能性がある薬
医療用医薬品の添付文書の記載をもとに、心ブロックに関連する可能性がある薬を紹介しています。
処方は医師によって決定されます。服薬は決して自己判断では行わず、必ず、医師、薬剤師に相談してください。
・掲載している情報は薬剤師が監修して作成したものですが、内容を完全に保証するものではありません。
おすすめの記事
コラムペースメーカー
ペースメーカーは、電池・心拍の感知部品・電気刺激生成部品からなる本体と、心臓と本体を結びつける電線部分（リード）とから構成されます。徐脈が現れた時のみ心臓を刺激することによって心拍数を適正化し、高度徐脈による症状の出現を予防します。
適応（選択）
ペースメーカー植え込みの医学的適応決定に際しては、症状の強さおよび徐脈との因果関係を考慮します。
植え込みの適応については、２００１年に日本循環器学会が作成したガイドラインのクラスI‥「有益であるという根拠があり、一般に同意されている」を、引用します。
・洞不全症候群‥脳虚血や心不全症状があり、それが洞機能低下などによることが確認された場合
・房室ブロック‥徐脈による明らかな症状を来す第II度、第III度房室ブロック
このほかに、徐脈性心房細動、２枝および３枝ブロック、過敏性頸動脈洞症候群・神経調節性失神に対してもペースメーカー植え込みの適応となる場合があります。
種類
心臓のどこを刺激するかによって、すなわちペーシング用リードを心臓のどこに入れるか（右心房、右心室、右心房と右心室、冠静脈洞）によってペースメーカーの種類が異なります。
また、ペースメーカーからの刺激が出始める設定最低心拍数を60／分などに固定するタイプや、人の活動を感知して、体の動きに応じて刺激心拍設定数が自動的に上昇するようなレート応答型のタイプもあります。
方法
Ｘ線装置が備わった手術室（あるいは心臓カテーテル検査室）において、鎖骨の下方にある静脈にリードを挿入します。先端部を右心房や右心室の壁に留置固定し、リードの他の端を本体に接続し、本体を胸壁の皮下に作成したポケット部に収めて終了です。
植え込み後
植え込んだ後は、６～12カ月の間隔で外来でペースメーカーの機能に不調がないか、電池の残量は十分かなどについてチェックします。電池の寿命が尽きかけたら入院のうえ、ペースメーカー本体のみ交換を行います。
コラム心電図と刺激伝導システム
心臓は、周囲から完全に切り離してもドキンドキンと動き続けます。この心臓を動かしている源が、心房の入り口にあたる右心房の壁と上大静脈の境にある三日月状のもの（洞結節）です。
心臓はリズミカルに動く時には、ひとかたまりになって収縮しているように見えますが、よく見るとまず上の小さな部屋（心房）が収縮し、次に下の大きな部屋（心室）が収縮していくのがわかります。この心房と心室の間には線維輪と呼ばれる帯状の境があって、両者を電気的に絶縁し、おのおのが固有のタイミングで収縮できるようにしています。
洞結節から周期的に発生した電気刺激が心房全体に広がり、続いてその興奮が今度は上下の部屋を分けている線維輪のなかを１本の特別な束（ヒス束）をへて心室の入り口に達します。このヒス束の上のほうの端は丸くふくらんだ部分（房室結節）からなり、一方、下の端は左右二股（左脚、右脚）に分かれています。心室は左右２つの部屋に分かれていますが、それぞれの部屋を興奮させるためにこの右脚と左脚がそれぞれ右心室、左心室の壁の内部に存在します（図21
）。
前に述べたとおり刺激は洞結節から発生するのですが、この中枢のはたらきが不良であったり、途中の中継が悪くて刺激が心室にうまく伝わらない場合には、心臓が止まってしまう一大事になります。しかし、そのように脈が遅くなった場合にも、心臓はちゃんと興奮することができます。それは非常事態時にのみはたらく予備の刺激発生中枢が房室結節や心室にあるからです。
心房と心室が興奮する様子を体表面から記録したものが心電図です。心電図は３つの山形の波形（Ｐ波、ＱＲＳ、Ｔ波）とそれぞれの山に挟まれた２つの水平線（ＰＱ部分、ＳＴ部分）とから構成されています（図22
）。Ｐ波は心房の興奮を、ＱＲＳ波は心室の興奮をおのおの反映しています。ＰＱ部分は心房興奮の開始から心室興奮の開始までの時間を表します。ＳＴ部分とＴ波は心室が興奮から回復する過程を表します。
洞不全症候群に関する医師Q&A
洞不全症候群の失神発作について
洞不全症候群でペースメーカーを挿入していない場合で意識消失した場合、AEDを使用したら電気ショックはか…
6月に呼吸困難のような胸の苦しさで診察を受けた結果洞不全症候群と診断されペースメーカー植え込み手術を…