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粟粒結核
ぞくりゅうけっかく

粟粒結核とは?

どんな病気か

 結核菌が血管に侵入して血液に乗って運ばれ、少なくとも2臓器以上に活動性の病巣が成立した病態です。肺野の広い範囲にわたって1~3mm大の粒状の陰影(粟の種に似ているので、粟粒結核という)が無数見えます(図23図23 粟粒結核)。この粒状の塊は、結核菌とそのまわりの防御細胞とが闘っているものです(結核小結節と呼ぶ)。気道とは関係のない小葉中心性の陰影です。

図23 粟粒結核

 肺にだけ病変があるわけではなく、全身の臓器にばらまかれるので、喀痰、尿、血液、骨髄穿刺液、髄液などから結核菌が検出されます。これらの発見率は低いですが、何度も試みることで証明できます。骨髄や肝臓などの生検(組織をとって調べる検査)では、結核性肉芽腫像も認められます。

治療の方法

 治療は標準的な抗結核療法です。進行して急性呼吸窮迫症候群(ARDS)や気胸を合併することがありますが、治療を適切に行えば、約6カ月後には肺野の粒状影は完全に消えてなくなります。

 初感染に続いて進行する早期蔓延型と二次結核症の病巣から散布する晩期蔓延型とが知られていますが、それぞれの例での区別が困難の場合もあります。粟粒結核の胸部X線像では、間質性肺炎やがん性リンパ管炎びまん性汎細気管支炎(DPB1124)との区別が必要であり、万一、粟粒結核を間質性肺炎と誤診してステロイド治療を行えば、悲惨な結果になります。

(執筆者:福井大学医学部附属病院呼吸器内科教授 石崎 武志)

結核に関連する可能性がある薬

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コラムBCG

福井大学医学部附属病院呼吸器内科教授 石崎武志

 BCGとは、牛型結核菌を5%グリセリン肉汁加ウシ胆汁に浸したジャガイモ培地に、13年間、230代継代培養して、動物に病原性のない結核菌からつくられたワクチンです。現在は乾燥ワクチンが使われています。

 BCGの効果は初感染結核の防止と小児の結核性髄膜炎の予防にあり、結核予防法によって乳幼児、小学校1年、中学校1年時にそれぞれツベルクリン反応検査を行い、陽性になるまでBCG接種を繰り返してきました。

 結核の発生が減った現在は、費用対効果の面からも、さらに結核に実際に感染した際の診断時にも、ツベルクリン反応が診断の判断にならないなどの理由で、2003年4月に結核予防法が改正され、乳幼児期にBCGを1回だけ接種し、ツベルクリン反応陰性の学校児童へのBCGの再接種は中止になりました。当然、中学生のツベルクリン反応定期検査も中止になりました。

 このような、BCGとツベルクリン反応検査施行は、児童生徒に責任をもつ学校長が行うと規定されていた学校保健法も、同じく見直されました。

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