出典:家庭医学大全 6訂版(2011年)
エイズの肛門病変
えいずのこうもんびょうへん
エイズの肛門病変とは?
どんな病気か
エイズは、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)による感染症です。発症すると生体の感染防御能力を低下させ、自己免疫機構の中枢であるCD4陽性Tリンパ球数(正常は800/μL)を減少させて、さまざまな日和見感染症を引き起こします。
HIV感染者の85~90%の人が、約10年でエイズを発症します。感染者の25%が死亡しています。
診断は、発熱、咽頭痛、発疹などの初感染期症状と、HIV抗原・抗体検査の組み合わせで行います。
エイズによる肛門病変としては、①日和見感染病変、②腫瘍性病変があります。①にはウイルス性、細菌性(梅毒)、原虫性(アメーバ赤痢)、②にはカポジ肉腫、悪性リンパ腫など複数の感染症が混在しています。具体的には痔瘻、尖圭コンジローマ、梅毒性肛門周囲潰瘍、悪性リンパ腫、アメーバ症などです。
原因は何か
ほとんどがHIV感染者との性的交渉が感染原因になっています。
症状の現れ方
日和見感染症としては、CD4陽性Tリンパ球が500~200/μL前後では、口腔内カンジダ症、カポジ肉腫、トキソプラズマ症を発症します。200/μL以下でカンジダ食道炎、カリニ肺炎、単純ヘルペス、腸結核、悪性リンパ腫を発症し、75~50/μL以下では非定型抗酸菌症、サイトメガロウイルス感染症が合併しやすくなります。
治療の方法
免疫の目安であるCD4陽性細胞数が200~300/μLになったら、抗HIV療法を開始します。基本的にはヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬2剤とプロテアーゼ阻害薬1剤を併用し、長期間継続します。最近は多剤併用療法(HAART)によって、感染症の予後はかなり改善され、死亡者は減少し、治るようになってきました。
肛門病変は手術することもあります。