慢性腎不全
まんせいじんふぜん

コラム慢性腎不全のいろいろな症状

望星田無クリニック院長　福井光峰

　慢性腎不全の主な症状を表16に示しました。

表16　慢性腎不全の臨床症状

　慢性腎不全では、腎機能の低下はゆるやかであり、腎機能の指標である糸球体濾過量（glomerular filtration rate: ＧＦＲ、正常は１００ml／分、腎障害で低下する）による重症度（病期）と臨床症状の出現とはよく相関しています。

　慢性腎臓病（ＣＫＤ）でのステージ（病期）分類で説明すると、ステージが進むにしたがい、多彩な症状が出現してきます。

ステージ１・２

　ＧＦＲが60ml～／分くらいまで低下していますが、代償（補う）機能がはたらいているため、ほとんど無症状です。

ステージ３

　ＧＦＲが30～60ml／分であり、軽度の高窒素血症が出現し、尿濃縮力低下のため夜間の多尿がみられます。また軽度の貧血のため、倦怠感や易疲労感（疲れやすい）、動作時の息切れがみられることもあり、高血圧、高リン血症も認められます。

ステージ４

　ＧＦＲが15～30ml／分となり、高窒素血症や貧血は高度となり、代謝性アシドーシスや電解質異常（高カリウム、高リン血症、低カルシウム血症など）が認められます。

　自覚的には倦怠感や脱力感などが強くなり、高血圧や浮腫（むくみ）などが現れます。

ステージ５

　ＧＦＲは15ml／分以下となり、著しい高血圧、浮腫、貧血、消化器症状（吐き気・嘔吐、食欲不振、アンモニア臭など）、循環器症状（動悸・胸痛・呼吸困難などの心不全、不整脈など）、神経・精神症状（眠気、集中力低下、けいれん、意識障害、運動・知覚障害）などの尿毒症症状が現れ、放置すると死に至ります。そのため、透析療法が必要になります。

　患者さんはご自身のステージをよく把握し、症状の出現に気をつけましょう。