肺膿瘍
はいのうよう

どんな感染症か

　肺膿瘍とは、肺胞性肺炎である細菌性肺炎が重症で広範囲にわたるため、肺の組織が壊されて腐ってしまい（壊死）、うみがたまる（膿瘍）ことをいいます。

　肺化膿症、肺膿瘍、肺壊疽は、ほとんど同意語として使われています。結核、真菌、寄生虫によるものは、化膿性炎症による膿瘍形成ではないので肺化膿症には含みません。

　とくにほかの病気がない場合を原発性（一次性）肺膿瘍といい、肺炎に引き続いてみられます。続発性（二次性）肺膿瘍は、肺がん（扁平上皮がんなど）の中心部が壊死に陥り、これに感染が加わって生じたものや、周囲の臓器の炎症が広がって生じたもの（横隔膜下膿瘍）です。

　気管とつながれば膿瘍・壊死物質（うみと腐った物質）が外に出て空洞がつくられ、この空洞のなかに壊死物質がたまります。

症状の現れ方

　寒気を伴う高熱、咳、痰、胸痛が初めに起こります。やがて痰に血が混じるようになり、色の濃い多量の痰が排出されます。

検査と診断

　細菌性肺炎の場合とほとんど同じですが、胸部Ｘ線検査では、空洞化した陰影のなかにニボーといわれる水平（鏡面）形成像がみられるのが特徴です。黄色ブドウ球菌、緑膿菌、嫌気性菌による肺炎にみられやすくなります。

治療の方法

　強力な抗生物質を長期間使用し、嫌気性細菌に対する抗生物質も追加します。治るまで１～２カ月かかり、治りにくい時には外科的切除術が行われます。病原菌と投与抗生物質の種類については肺炎と同じです。

　なお、Ａ群β溶血性連鎖球菌を始めとする口腔内に常在する緑色連鎖球菌群、そのなかでもとくにミレリグループ連鎖球菌によるものは、不顕性誤嚥（本人が気づかない誤嚥）から嫌気性菌と混合感染を起こし、肺膿瘍や膿胸を起こします。誤嚥のエピソードは危険因子です。口腔ケア、歯周病の治療なども重要です。

病気に気づいたらどうする

　呼吸器疾患専門医のいる病院（とくに国立病院機構の呼吸器専門病院など）を受診し、相談する必要があります。

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