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刺創とは?

どんな外傷か

 刺創とは、汚染された包丁やナイフなど先端の鋭利な刃物や、アイスピック、錐、針、釘、鉛筆、箸などの器物が先端から刺入することによって生じる創です。「創」とは、皮膚の皮下組織や筋肉などにまで達した傷のことです。

 刺創は、刺入部の大きさに比べて奥行きが深く、深部の血管、神経、腱や重要臓器を損傷する場合がよくあります。呼吸などの体動により、器物が刺入部を支点に創内で動き、損傷の拡大や出血の増加を起こす可能性があります。また、器物を引き抜いた場合、創内にその断片が残ることがあるため、医療機関を必ず受診しなければいけません。

 四肢では、神経や腱の切断・損傷があると、受傷部より先の運動・知覚の麻痺が生じます。血管の破綻があると止血が困難で血腫ができ、これが病原微生物の巣となって重い感染症をまねくことがあります。胸部、腹部などの体幹では、重要臓器の修復と止血、感染症のコントロールを目的に手術が必要になることがあります。

 とくに感染症では、生命に関わるガス壊疽破傷風などの嫌気性菌(酸素が少ないところで繁殖する細菌)によるものがあげられます。これらの感染症の予防として、消毒、抗菌薬の適切な使用、破傷風トキソイドワクチンの接種が必要になります。

応急手当

 必ず医療機関を受診します。救急隊を要請し、救急処置、搬送をしてもらいます。救急隊を待つ間、損傷の範囲を拡大させないことが重要で、傷病者の安静を保つことに主眼をおきます。器物が刺さったままであれば、引き抜かないことを原則とします。器物と破綻した血管が接解し、止血していたものが再出血する可能性があるからです。

 救急隊の到着に時間がかかる場合、刺入部の周囲にタオルや布を巻きつけ、その上からガムテープなどを用いて皮膚に接着・固定させます。器物が抜けてしまった場合で出血があれば、前に解説した「切創」と同様の止血をします。

 出血がなければ、食品包装用のラップを刺創に密着させ、おおってもよいでしょう。胸部ではラップを四角に切り、下側の辺以外の3辺をテープで固定します。腹部では、両膝を曲げて立て、腹筋の緊張をゆるめるようにしておおいます。また、腸管が体外に脱出した場合は、乾燥させないように家庭にあるシャワーキャップでおおうのもひとつの方法です。

医療機関における治療

 さまざまな検査で、刺創の損傷範囲を把握します。四肢では、運動・知覚麻痺の有無、関節の可動域の制限や持続する出血を指標に修復を行います。

 胸部では、単位時間あたりの出血量や、呼吸数・血圧・脈拍数・体温(この4項目を生命徴候という)が安定しなければ緊急手術となります。

 腹部では、腹腔中から腸などの臓器や組織の脱出があったり、生命徴候が不安定であれば緊急手術が必要です。

 刺創は、汚染された器物が体内に刺入しているため感染は避けられません。創腔が十分に洗浄できない場合、前述の感染症の発症に注意し、対策を講じます。

(執筆者:杏林大学医学部救急医学准教授 松田 剛明)

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コラム創感染予防および破傷風予防

杏林大学医学部救急医学准教授 松田剛明

創感染予防

 傷や創(皮下組織にまで達した傷)は、感染があると治癒のメカニズムがはたらきません。生体は、ある一定の病原微生物の侵入に対して殺菌できますが、その数を超えると病原微生物は増殖し、組織を破壊したり炎症が続き、感染症を起こします。

 そのために、傷や創を十分に洗浄し、付着した病原微生物の数を減らすことが重要です。挫滅した組織や異物も、病原微生物の巣となって感染を助長するため、除去することが重要です。汚染が著しい場合は抗生物質を投与します。

破傷風予防

 破傷風は、日本で年間40~50例の発生があります。破傷風菌は地表から約10cmまでの深さの土壌中に棲息し、これが外傷などの原因で人体に感染した場合、強力な外毒素を産生し、重大な病態を引き起こします。

 感染後3~21日ころになって口が開きにくくなり、次第に顔面や全身の筋肉がけいれんを起こします。その後、呼吸不全や自律神経の過剰な変化が短時間で繰り返され、血液の循環の維持が困難になって死に至るという重い感染症です。

 そのため日本では、幼児・学童期に計3~4回の予防注射を行っています。免疫が続くのは3~5年といわれており、最後の予防注射の時期や創傷の汚染度から判断して、開放損傷では破傷風トキソイドや破傷風免疫ヒトグロブリンの注射を行います。

 企業では、衛生環境が危惧される地域への派遣時にA型、B型肝炎に対するワクチンや破傷風トキソイドワクチンの接種を行っているところがあります。