アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
あれるぎーせいきかんしはいあすぺるぎるすしょう

どんな病気か・原因は何か

　１９５２年にヒンソンらによって、血液および痰のなかに白血球のひとつである好酸球が増加していることと、胸部Ｘ線写真で肺に浸潤陰影を認める肺好酸球増多症の例として、初めて報告されたものです。

　真菌のアスペルギルスには多くの種類がありますが、ヒトに感染して肺病変を起こすのは、大部分はAspergillus fumigatus（Ａｆ）です。それ以外のアスペルギルスやカンジタなどの他の真菌でも、本症が起こることが報告されています。アスペルギルスによって起こる呼吸器疾患には主に次のものがあります。

　①アスペルギルスに対する特異的IgＥ抗体を介した気管支喘息、②結核などの既存の空洞中に増殖して、いわゆる真菌球を形成するアスペルギルス菌球症、③重篤な基礎疾患のある患者さんに合併する肺アスペルギルス症、④過敏性肺炎、⑤アレルギー性気管支肺アスペルギルス症です。

　アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は健康な人にも発症しうることが報告されていますが、多くの場合、もともと気管支喘息のある患者さんに続発するので、喘息の合併症としてとらえるべきです。しかし、なぜ一部の喘息患者だけがアレルギー性気管支肺アスペルギルス症に進展するのかは、わかっていません。

　幼児～高齢者まですべての年齢層で報告されていますが、診断時の年齢は大半は40歳以下で、平均25・５歳という報告があります。女性に男性よりやや多くみられます。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症が喘息患者にどの程度の頻度でみられるのか、正確にはわかっていませんが、米国ではステロイド依存性喘息患者の10％にみられ、また喘息患者の28％がアスペルギルスに対する皮膚反応が陽性であるといわれています。

症状の現れ方

　気管支喘息のある患者さんに発症することが多いので、喘息症状の増悪が認められます。発作性の咳や、喘鳴を伴う呼吸困難で始まり、褐色の喀痰が出ます。痰のなかには、しばしば好酸球やアスペルギルスの菌糸が含まれています。また、時に喀血をみることがあります。その他、発熱、食欲不振、頭痛、全身倦怠感、胸痛などがしばしばみられます。

　症状は基礎疾患である気管支喘息の程度にもよりますが、１週間～年余にわたる場合があります。肺線維症の末期へと進展した症例では、呼吸困難やチアノーゼなど呼吸不全の症状を呈してきます。

検査と診断

　喘息症状、胸部Ｘ線所見、皮膚反応、血液中好酸球の増加、血清総IgＥ値の上昇などが重要です。

　ほとんどのヒトは、アスペルギルスに対する即時型皮膚反応が陽性です。ステロイドの投与を受けていない場合には、未梢血好酸球数は少なくとも白血球数の８％以上と増加しています。

　喀痰中の好酸球の増加がみられます。治療していない人の約半数以上の痰のなかにアスペルギルスが検出され、呼吸機能障害も認めます。胸部Ｘ線所見で最も多くみられるのは、一過性、移動性もしくは固定性のびまん性陰影で、病変の活動性と相関するとされています。

治療の方法

　できるだけ早期に発見し、不可逆な変化である気管支拡張症や肺線維症を残さないようにすることが大切です。その他、合併している気管支喘息のコントロールや、気管支拡張症や肺線維症の管理が主体となります。ステロイド薬の投与が最も効果的です。