出典：家庭医学大全 6訂版（2011年）

慢性腎不全
まんせいじんふぜん

泌尿器科
診療に適した科

もしかして... 透析　糖尿病性腎症　慢性糸球体腎炎　腎硬化症　尿毒症

慢性腎不全とは？

どんな病気か

　慢性（数カ月～数年かけて）に進行する腎臓の病気によって、徐々に腎機能の低下が進行する病態（状態）です。

原因は何か

　すべての腎臓病が原因になります（表15 表15　慢性腎不全の原因となる病気）。透析を導入された患者さんの原因となった病気は、多い順に、糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症（高血圧による腎障害）、嚢胞腎などです。近年、高齢社会の到来とともに糖尿病性腎症、腎硬化症が増えています。

表15　慢性腎不全の原因となる病気

　症状の現れ方は尿毒症の項目で詳細に解説しているので、参照してください。

検査と診断

　ゆるやかに進行する高窒素血症、高クレアチニン血症、糸球体濾過値の低下などで診断されます。

治療の方法

　まず、慢性腎不全の原因となった病気の治療を行います。その他の治療法は、①禁煙、減量などの生活習慣の改善、②減塩（６・０ｇ／日未満）・蛋白質制限などの食事指導、③厳格な血圧（１３０／80mmHg以下）、血糖（ＨｂA1C６・５％未満）および脂質管理、④貧血の改善、⑤カルシウムとリンの管理、⑥カリウムとアシドーシスの対策、⑦経口吸着剤などによる尿毒素対策など、すべて慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療法に準じます。

　これらの治療にもかかわらず、腎機能の低下がさらに進行すると、血液浄化療法を行います。

病気に気づいたらどうする

　重要なことは、患者さん自身が「今、自分の腎不全はどこまで悪化しているのか」を理解することです。そのためには主治医とよく相談し、自分の病期に合った運動・食事療法を指導してもらい実践することです。

　他の病院にかかる時には、腎不全患者であることをよく説明し、安易に薬の投与を受けないことが肝心です。

（執筆者:望星田無クリニック院長　福井　光峰）

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腎不全に関連する可能性がある薬

医療用医薬品の添付文書の記載をもとに、腎不全に関連する可能性がある薬を紹介しています。

処方は医師によって決定されます。服薬は決して自己判断では行わず、必ず、医師、薬剤師に相談してください。

・掲載している情報は薬剤師が監修して作成したものですが、内容を完全に保証するものではありません。

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コラム慢性腎不全のいろいろな症状

望星田無クリニック院長　福井光峰

　慢性腎不全の主な症状を表16 表16　慢性腎不全の臨床症状に示しました。

表16　慢性腎不全の臨床症状

　慢性腎不全では、腎機能の低下はゆるやかであり、腎機能の指標である糸球体濾過量（glomerular filtration rate: ＧＦＲ、正常は１００ml／分、腎障害で低下する）による重症度（病期）と臨床症状の出現とはよく相関しています。

　慢性腎臓病（ＣＫＤ）でのステージ（病期）分類で説明すると、ステージが進むにしたがい、多彩な症状が出現してきます。

ステージ１・２

　ＧＦＲが60ml～／分くらいまで低下していますが、代償（補う）機能がはたらいているため、ほとんど無症状です。

ステージ３

　ＧＦＲが30～60ml／分であり、軽度の高窒素血症が出現し、尿濃縮力低下のため夜間の多尿がみられます。また軽度の貧血のため、倦怠感や易疲労感（疲れやすい）、動作時の息切れがみられることもあり、高血圧、高リン血症も認められます。

ステージ４

　ＧＦＲが15～30ml／分となり、高窒素血症や貧血は高度となり、代謝性アシドーシスや電解質異常（高カリウム、高リン血症、低カルシウム血症など）が認められます。

　自覚的には倦怠感や脱力感などが強くなり、高血圧や浮腫（むくみ）などが現れます。

ステージ５

　ＧＦＲは15ml／分以下となり、著しい高血圧、浮腫、貧血、消化器症状（吐き気・嘔吐、食欲不振、アンモニア臭など）、循環器症状（動悸・胸痛・呼吸困難などの心不全、不整脈など）、神経・精神症状（眠気、集中力低下、けいれん、意識障害、運動・知覚障害）などの尿毒症症状が現れ、放置すると死に至ります。そのため、透析療法が必要になります。

　患者さんはご自身のステージをよく把握し、症状の出現に気をつけましょう。

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