救命・応急手当の基礎知識執筆：筑波メディカルセンター病院救急診療科医長　上野幸廣

　心肺蘇生法は、だれかが突然、呼吸停止、心停止、あるいはそれに近い状態になった時、その機能を回復させ生命を維持しようとする方法です。

　心肺蘇生法の基本的な手順は、

1. 意識の有無の観察
   ↓
2. 気道の確保
   ↓
3. 正常な呼吸の有無を確認
   ↓
4. 胸骨圧迫
   ↓
5. ＡＥＤの使用

という流れで行われます。

　ここでは「倒れている人がいる」という想定で、これらの手技についてみていきます。

　ちなみにＡＥＤとは、心臓の筋肉がけいれんをおこし、心臓から血液を送り出せなくなる心室細動などの致死性不整脈に対して電気ショックを与えることで、正常な心臓のリズムを取り戻そうとする医療機器で、日本語では「自動体外式除細動器」といいます。

　駅や学校、役所、スーパーマーケット、銀行などさまざまなところに設置されていて、一般の人にも使えるように音声メッセージに従って操作できるようになっています。

1.意識の有無の観察

　倒れている人を見かけたら、まず、耳の近くで「もしもし」とか「大丈夫ですか」などと呼びかけながら、肩や頬を軽くたたいたり、皮膚を軽くつねって、意識の有無を観察します。

　その際、体を強くゆするなど、決して乱暴に行わないようにします。

●意識がない時

　反応がない、反応が非常に鈍い時は「意識がない」と判断して、すぐに周囲の人に協力を求め、１１９番への通報とＡＥＤをもってきてもらうことを依頼します。周囲に協力者がいない場合は、自分で１１９番通報して、近くにＡＥＤのある場所を知っていたら、大至急取りに行きます。

　ただし、傷病者が乳児（１歳未満）や小児（１歳以上～８歳未満）の場合は、まず胸骨圧迫（後述）を２分間行ってから１１９番通報・ＡＥＤの手配をします（ＡＥＤを使用できる年齢は１歳以上）。

　１１９番通報・ＡＥＤの手配をしたら気道の確保を行います。気道の確保はあお向けで行うので、うつ伏せに倒れていたら図１の方法で体位を変換します。

図１　体位の変換のしかた

●意識がある時

　呼びかけに答えられる時は、図２の回復体位にして、落ち着いて出血やそのほかの症状・状態に対する手当を行います。

図２　回復体位

2.気道の確保

　意識がないと筋肉の緊張がなくなり、図３のように舌のつけ根が落ち込んで気道が閉塞され、呼吸できなくなるため気道の確保を行います。いくつかの方法がありますが、一般の人には図４の頭部後屈あご先挙上法が推奨されています。

図３　気道の閉塞

図４　気道確保の方法～頭部後屈あご先挙上法

　意識がなくても、気道を開放するだけで楽に呼吸できるようになる場合もあります。気道の確保は、心肺蘇生法の最も基本的な手技といえます。

3.正常な呼吸の有無を確認

　気道を確保したら、10秒以内で正常な呼吸（普段どおりの息）の有無を見て・聞いて・感じて確認します。

・胸や腹部の上下の動きがみられるか

・息の音が聞こえるか

・息の出入りが感じられるか

　これらがない時や、よくわからない時は、呼吸をしていない（無呼吸）と判断して、ただちに胸部圧迫を始めます。呼吸音が聞こえても、ゴロゴロとかヒューヒューという音の場合は気道の閉塞が疑われるので、さらにしっかりと気道の確保を行います。

　意識はないが普通に呼吸している場合は、図２の回復体位をとらせて救急車の到着を待ちます。

4.胸骨圧迫

　胸骨圧迫は、年齢により方法が異なります。図５に８歳以上、図６に乳児（１歳未満）、図７に小児（１歳以上～８歳未満）の方法を示します。

図５　胸骨圧迫の方法①：８歳以上

図６　胸骨圧迫の方法②：１歳未満

図７　胸骨圧迫の方法③１歳～８歳未満

　胸骨圧迫は、(1)傷病者が動き出す（たとえば嫌がるなどの体動）、(2)正常な呼吸（普段どおりの呼吸）を始める、(3)ＡＥＤが到着する、(4)救急車が到着する、まで繰り返し行います。胸骨圧迫をする前にＡＥＤが到着したら、ＡＥＤの使用を胸骨圧迫より優先します。

　なお、胸骨圧迫は心停止以外の人に対して実際に力を入れて行うことは大変危険です。胸骨圧迫を練習するときは、人ではなく人形を使って行ってください。

5.ＡＥＤ到着

　ＡＥＤ（自動体外式除細動器）が到着したら胸骨圧迫をやめて、すぐに使用します。ただし、ＡＥＤは１歳未満の乳児には使用できません。救急車が到着するまで胸骨圧迫を行います。

●ＡＥＤ使用の手順

1. 電源を入れる
   ＡＥＤの電源を入れたら、音声メッセージに従って操作します。
2. 電極パッドを貼る
   

   傷病者の胸をはだけ、電極パッドの1枚を胸の右上に、もう１枚を胸の左下側の肌に直接貼りつけます（図８）。貼り付ける位置は、電極パッドやＡＥＤ本体に描かれているイラストに従います。
   ８歳以上には成人用、１歳以上～８歳未満には小児用パッドを使います。もし小児用のパッドがなければ、成人用のパッドを使用してもかまいません。ただし、パッド同士が重ならないように貼らなくてはなりません。

   図８　パッドの貼り付け位置

3. 心電図の解析
   ＡＥＤが自動的に心電図の解析を始め、電気ショックの必要の有無を判断します。この時、誰も傷病者の体に触れていないようにします。
4. 電気ショック
   電気ショックが必要である旨のメッセージが流れたら、再度、誰も傷病者の体に触れていないことを確認して、ショックボタンを押します。
5. 心肺蘇生の再開
   電気ショックを１回与えたら、すぐに胸骨圧迫を再開します。また、電気ショックが不要な場合も胸骨圧迫を再開します。約２分たつと、再びＡＥＤが自動的に心電図の解析を始めます。
   以後、傷病者が動き出すか、正常な呼吸（普段通りの息）をするまで、あるいは救急車が到着するまで、ＡＥＤと胸骨圧迫を約２分おきに繰り返します。