メトホルミンとSGLT2阻害薬の併用、副作用について2022/10/20

５９才です。これまで糖尿病でメトグルコ、グルベス、ジャヌビアを服用していて、ここ１２年間はヘモグロビンa1cはずっと６台でした。 ６前半もありましたが、６.６、６.７が多かったです。アルブミン尿も換算値で今回一番高かったのですが１３。NT proＢＮＰは最高値で６０です。 変な処方に見えると思いますが、最初の数年、ジャヌビアだけでヘモグロビンa1cが７台から下がらず、別の病気で他の医院にかかった時にメトグルコとグルベスを処方してもらいました。恥ずかしい話ですが、１０年そのまま服薬していました。謝りながら、統合するために糖尿病専門の看板の医院を受診しました。このタイミングで、父親の兄弟６人中３人が心筋梗塞ということもあり、ジャヌビアをジャディアンスに変更してもらいました。SGLT2は心臓に好影響があると聞いたからです。グルベスも炭水化物をある程度摂る時のみの服用になりました。 まだ、３日目ですがトイレが近くなった以外は困ったこともなく、家に血糖測定器があるので測ると以前より良い数値（これまでより２０くらい低く、夕食前９５とか二桁はあまり見たことがなかったので低血糖が心配）です。インターネット検索をしていると、低血糖、ケトアシドーシス、特に乳酸アシドーシスが心配です。SGLT2阻害薬を服用すると脱水になり乳酸アシドーシスを起こしやすいとあります。ジャヌビアに戻したほうが良いのでしょうか。先生は脱水に気をつければ良いとおっしゃいます。通常、脱水にはならないと思いますが夏の炎天下、サウナとか心配です。 ちなみにスタチン服用でLDL８０、HDL７０。身長１７４センチ７７キロ（糖尿病になった時から約２０キロ減量）。クレアチニンは0．8くらいです。血圧の薬、アムロジピン、ビソプロロール、バルサルタンも服用しています。よろしくお願いします。 (50代/男性)

静岡のニューロさん先生

脳神経内科

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