腎実質性高血圧
じんじっしつせいこうけつあつ

原因は何か

　二次性高血圧のなかでは最も頻度の高いもので、全高血圧の２～５％を占めます。腎臓病、糖尿病、膠原病などの基礎疾患をもとに腎障害を示している病態で、腎臓実質（腎血管以外の腎臓）の障害による糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症、多発性嚢胞腎により、高血圧になります。腎臓実質の障害から高血圧に至る正確な機序（仕組み）は不明です。

症状の現れ方

　高血圧による特徴的な症状はなく、原疾患による症状が前面に現れます。

検査と診断

　血液検査に加え、糸球体濾過値測定やシンチグラフィ、レノグラム、腹部ＣＴ、ＭＲＩなどの画像検査による腎機能の評価は重要です。鑑別診断のために、組織の一部を採取して顕微鏡で調べる腎生検も行われます。

治療の方法

　現在のところ、慢性腎疾患の発症を予測し、予防することは難しい状況です。したがって、透析が必要になる末期腎不全への移行を防ぐうえで、血圧のコントロールは非常に重要です。これら原疾患としての腎臓病の治療に関しては、それぞれの項目の治療欄を参考にしてください。

　降圧目標は１３０／85mmHg未満とし、１日の尿蛋白排泄量が１ｇ以上の高度な尿蛋白があるものでは、腎機能に注意しながら１２５／75mmHg未満にコントロールすることが推奨されています。

病気に気づいたらどうする

　原疾患の治療に加え、降圧薬の減量・増量、変更や追加、食事（食塩量、水分摂取量、蛋白摂取量）をはじめとした生活習慣改善など、きめ細かな対処が必要になります。

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