アルカリホスファターゼ（ALP）執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

肝臓や胆道系の異常、骨肉腫などを調べる検査です。黄疸がおこると高値となり、かなり肝臓や胆道系が弱っています。

アルカリホスファターゼ（ALP）とは

　エネルギー代謝にかかわる酵素のひとつで、ほとんどすべての臓器や組織に含まれている。

肝臓・胆道系の病気で黄疸がおこると高値に

　アルカリホスファターゼ（ALP）は、胆道系（胆嚢（のう）・胆管）の上皮細胞（毛細胆管）の細胞膜に多く含まれています。

　この上皮細胞が炎症や胆汁の流出低下などで破壊されると、血液中にたくさん出てきて高値になるため、肝臓や胆道の変化（結石や腫瘍）を調べる検査のひとつとして利用されています。

　胆汁うっ滞性肝炎や総胆管結石や腫瘍で黄疸（おうだん）がおこると、アルカリホスファターゼは基準値の数倍に上昇します。抗菌薬などの薬剤を飲んでおこる薬剤性肝炎でも、黄疸とともに数倍に上昇します。これは、胆汁うっ滞により胆管内圧が上昇することで、アルカリホスファターゼの合成が亢進するためです。逆流と合成亢進のために、異常に高値となるのです。

骨折、骨肉腫などでも高値に

　アルカリホスファターゼは、骨の病気でも高値になります。骨の成長にかかわる骨芽（こつが）細胞にも多く含まれているため、骨折や骨肉腫などで骨が破壊されたときや骨が新生されるとき（成長期）には2～3倍に上昇します。骨の病気では、黄疸がなく、肝障害を示す酵素（AST、ALT、LDHなど）の上昇もないことなどから、肝臓・胆道系の病気との区別ができます。

　悪性腫瘍が骨に転移した場合、転移したところの骨の持続性の強い痛みと、アルカリホスファターゼの上昇を認めます。成人の胃の切除などでおこる吸収不良症候群による骨軟化症でも、2～3倍の上昇になるため、悪性腫瘍や肝障害がないときは骨のX線撮影などのチェックも参考になります。

小児、妊娠時は2～3倍の高値に

　血清を用いて、自動分析器で測定します。基準値は、測定法により異なります。アルカリホスファターゼは、骨の成長でも上昇するため、小児では成人の2～4倍の値になります。また、胎盤でもつくられるので、妊娠時には2～3倍の高値になることがあります。検査当日の飲食は普通にとってかまいません。

高値のときはアイソザイムを測定

　基準値を超えていたら、血液検査、腹部超音波、腹部CTなどを行って原因を追究し、またアイソザイムも測定します。

　アイソザイムとは、同じ働きをするが分子構造が異なる酵素群のことで、アルカリホスファターゼはさらに分析するとALP1～ALP6の6つに分けられます。1と2は肝機能障害、3は骨疾患、4は妊娠によって増加し、5は小腸に多く含まれているため、アイソザイムを調べると、その上昇が骨によるものか肝臓、胆道によるものかなどが区別できます。