CA19-9執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

膵臓がんで高値に

　自覚症状が少なく、早期発見が難しい膵（すい）臓がんの診断としては、逆行性膵胆管造影や腹部超音波、腹部CTなどが行われています。血液検査では膵酵素のアミラーゼ、リパーゼなどとともに、腫瘍マーカーとしてCA19-9を測ります。

　CA19-9は、がん化した膵細胞がたくさんつくり出すため、膵臓がんで特異的に上昇します。しかし、全例が高値になるわけではなく（80％の陽性率）、また病気が進行しないと高値にならないこともあります。そこで膵臓がんでは、CA19-9だけでなくCEAとあわせて測定すると正診率（正しい診断の比率）は上昇します。

　CA19-9は、ルイス抗原（血液型の表現のひとつ）が陰性の人（日本人では5～6％）の場合は、膵臓がんでも高値になりません。この場合は、ほかの腫瘍マーカー（CEAやDupan-2、Span-1）によって検査します。

　膵臓がんの症状として血糖が高くなることがあります。糖尿病を治療している場合で、血糖のコントロールが急に悪くなったときは膵臓がんも疑い、CA19-9の測定を含め、一度はがんのチェックをすべきです。

胆道がんでも上昇

　CA19-9は、消化器系がんを中心とした腺細胞由来のがんで高値になり、膵臓がんのほか胆道がんで高率に陽性になりますが、大腸がんの陽性率は高くありません。

　なお、腺細胞とは消化器や生殖器の一部分をつくっている細胞のことで、一方、食道や皮膚、粘膜、気管支などをつくっている細胞を扁平上皮細胞といいます。

検査値からの対策

　CA19-9が2倍以上の高値のときは、膵臓をはじめとする消化器系の臓器など、腺細胞でできている臓器にがんがあるかどうかを、腹部超音波や腹部CTなどで精密検査します。扁平上皮細胞のがんでは、ほかの腫瘍マーカー（SCCなど）が上昇します。

　CA19-9が2倍以内の上昇でも、がんの存在を疑って検査を進めますが、がん以外でもこの程度は上昇することがあり、がんが見つからないときは経過を観察します。がんによってCA19-9が上昇するときは、経時的に上昇することも特徴のひとつです。