食道がん執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

　好発部位は食道の中部・下部で、60歳以上の男性に多い（男女比は5：1）のですが、全般的には増えていません（とくに女性では近年、死亡率が非常に低下している）。高濃度のアルコール、喫煙、熱い食事などの習慣が誘因になります。

おもな症状

　無症状の場合もよくあります。おもな症状として、ものをのみ込むときのつかえ感やしみる感じ、のみ込めないなど。その他、胸部痛、胸骨の後方部の痛み、異物感などを訴えることもあります。がんによる食道の狭窄（きょうさく）（狭くなること）がかなり進行した場合には、食物の通過障害や嘔吐（おうと）がおこります。また、がんが神経（反回神経）を障害するとかすれ声（嗄声（させい））になることもあります。

手順

①上部消化管X線造影／腫瘍マーカー

②上部消化管内視鏡／生検（病理診断）

　検査項目はおもなものを示してあります。また手順は、症状やがんの状態などによっては順序がかわることがあります。

スクリーニングはX線造影で

　上部消化管X線造影が、とくにスクリーニング（ふるい分け）の検査として重要で、食道の狭窄、陰影の欠損、食道壁の硬化などがわかります。X線写真に写った2㎝以上のがんでは、外膜へ浸潤（しんじゅん）している例が多くなります。

　腫瘍マーカーは早期がんでは陽性率が低く、進行がんを含めた全食道がんでもCEAやSCCの陽性率は40％程度です。

内視鏡検査ではルゴール染色法が効果的

　上部消化管内視鏡は、食道がんの診断に欠くことのできない検査です。がんの有無、がんの型の分類、広がり、副病変などがわかり、その部分の組織を採取（生検（せいけん））し、病理診断することで確定します。

　食道の内視鏡では、食道内にルゴール液を散布したルゴール染色法がよく行われています。ルゴール液を撒くと、食道の正常の細胞（扁平（へんぺい）上皮）にあるグリコーゲンがルゴール液に反応して食道内は茶褐色に染まるのですが、がんや異型増殖、びらん、慢性炎症をおこしている部分は染色されないため、内視鏡でその変化を確認することができます。この方法で、ごく早期のがんがみつかるケースも増えています。

　その他、がんの転移や進行の状態（浸潤）を把握するために、超音波や超音波内視鏡、CT、MRなどの検査も行われることがあります。