慢性糸球体腎炎
まんせいしきゅうたいじんえん
慢性糸球体腎炎とは?
どんな病気か
慢性糸球体腎炎とは、急性発症(急性糸球体腎炎)に引き続くか、蛋白尿もしくは血尿が偶然発見され、少なくとも1年以上にわたり持続する病態とされています。
原因は何か
病因に関する詳細はいまだに不明ですが、免疫複合体が糸球体へ沈着することによる、免疫学的な機序(仕組み)により引き起こされる場合が多いとされています。
慢性糸球体腎炎を引き起こす抗原として明らかになっているものはごくわずかで、多様な原疾患が存在し、さまざまな組織病型に分類されています(表1)。
症状の現れ方
上気道炎、消化器症状などの先行感染に引き続き急性発症するものと、健康診断などにより偶然、蛋白尿や血尿の指摘を受ける潜在発症(チャンス蛋白尿、チャンス血尿)があります。また、家族内発症などの遺伝的素因も認められます。
一般的に無症状ですが、時に急性糸球体腎炎と似た症状を示すことがあります。まれに、高血圧や浮腫(むくみ)、紫斑、関節痛、尿毒症症状(頭痛や吐き気)を認めることがあります。
検査と診断
慢性糸球体腎炎患者が発見されるきっかけとして、最も多いのが健康診断での尿検査です。外来診療の場合、尿検査の多くは随時尿が用いられ、蛋白定量、尿潜血反応、尿沈渣検鏡が行われます。蛋白尿は20~30mg/dL以上、あるいは顕微鏡的血尿(肉眼では見えない血尿)が継続して認められればそれぞれ陽性とされます。
また、病気が進行している場合には、尿中に、糸球体からもれ出た赤血球や白血球が、尿細管で蛋白成分とともに円柱状になった"赤血球円柱"や"白血球円柱"など、硝子円柱以外の病的円柱(細胞性円柱)が認められることがあり、糸球体腎炎の可能性が高いと判断されます。このような場合には尿素窒素(BUN)、血清クレアチニンとともにクレアチニンクリアランス、イヌリンクリアランスなどを測定し、腎機能を評価します。
前述したように、慢性糸球体腎炎にはさまざまな組織型があり、原因となる疾患やその活動性により、予後や治療法に対する反応が異なります。本疾患が疑われる場合は、腎臓の一部をとって調べる腎生検がとくに大切な検査となります(表2)。
治療とケアのポイント
①生活指導
腎障害の程度に応じて生活の制限が必要ですが、原則として過労は避けるようにします。腎血流の保持のためには、仕事量やストレスをできるだけ減らし、安静にすることが大切です。長時間立ち続けることは腎臓に負担となるため、腎機能、血圧、尿所見によっては肉体労働より机上勤務を優先し、激しい運動や競技スポーツは避けるようにします。
②薬物療法
現在、慢性糸球体腎炎に用いられている薬剤は、抗血小板薬、抗凝固薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)、副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬などがあります。
軽症例には、抗血小板薬が単独投与されます。ジピリダモール(ペルサンチン)300mg/日では、蛋白尿の減少が期待できますが、副作用として、血管拡張作用に伴う頭痛や難治性の下痢を認めることがあります。塩酸ジラゼプ(コメリアン)300mg/日は、効果の発現は緩やかですが、副作用が少なく長期にわたり効果が持続するといわれています。
抗凝固薬は、腎生検組織でメサンギウム細胞の著しい増殖、細胞性半月体の形成などが認められる場合などに用いられます。その他、尿蛋白が多く、組織変化の強いものに対しては副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬も使用されることがありますが、ステロイドには、耐糖能障害、感染症、骨粗鬆症、消化性潰瘍、高血圧、精神症状などの副作用があり注意が必要です。
また、シクロホスファミド、アザチオプリン、シクロスポリン、ミゾリビンなどの免疫抑制薬には、骨髄抑制、催腫瘍性、性腺障害などの副作用があり、投与に際しては注意が必要です。
③食事療法
腎炎の活動性、組織所見、腎機能、合併症の有無によりますが、原則的には、塩分制限は血圧正常であっても1日7~8g以下にするのが望ましく、GFR(糸球体濾過量。一般的にはクレアチニンクリアランスで判定)に応じて1日0・6~0・9g/kgの間で蛋白制限されます。一方で必要十分なカロリー補給(1日30~35kcal/標準体重kg)も重要です。水分の摂取は、浮腫を伴わない限りとくに制限しません。
慢性糸球体腎炎に関連する検査を調べる
腎炎に関連する可能性がある薬
医療用医薬品の添付文書の記載をもとに、腎炎に関連する可能性がある薬を紹介しています。
処方は医師によって決定されます。服薬は決して自己判断では行わず、必ず、医師、薬剤師に相談してください。
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プリンペラン錠5
その他の消化器官用薬
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コタロー越婢加朮湯エキス細粒
その他
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コタロー猪苓湯エキス細粒
その他
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メトクロプラミド錠5mg「タカタ」 ジェネリック
その他の消化器官用薬
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塩酸メトクロプラミド注射液10mg「タカタ」 ジェネリック
その他の消化器官用薬
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ツムラ八味地黄丸エキス顆粒(医療用)
その他
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ツムラ防已黄耆湯エキス顆粒(医療用)
その他
・掲載している情報は薬剤師が監修して作成したものですが、内容を完全に保証するものではありません。
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コラム急速進行性糸球体腎炎
急速進行性糸球体腎炎は、尿の異常(血尿・蛋白尿)や貧血などの症状がみられ、放置すれば数週から数カ月の経過で腎機能が急激に悪化し、腎不全に至る疾患です。
急速進行性糸球体腎炎は、免疫機構の異常により、通常では体内に存在しない自己に対する抗体(自己抗体)や免疫複合体が、血中や腎臓の局所で産生されて生じます。本症でみられる自己抗体には、糸球体基底膜(GBM)に対する抗体(抗GBM抗体)と、好中球(白血球の一部)に対する抗体(抗好中球細胞質抗体:ANCA)があります。ANCAは白血球内の成分の違いによって、MPO-ANCAとPR3-ANCAに分類されます。
患者さんは60歳以上であることが多く、男女の発症率に差はほとんどありません。原因別では、MPO-ANCAによるものが最も多く認められます。
典型的な経過では発症の2週間前から直前に、発熱や咳などのかぜ様症状が生じ、続いて全身のだるさや脱力感などの全身症状がみられます。
腎臓の症状としては、血尿や蛋白尿のほかに、むくみや尿量の減少、腎性貧血や高血圧があります。その他の症状として、喀血などの肺症状がみられることがあります。
無症状のこともあるため、血尿や蛋白尿がみられ、血清のクレアチニンや尿素窒素といった腎機能を示す値が急速に上昇する場合は、本症が疑われます。診断を確実にするためには、腎臓の一部を採取して調べる腎生検が必要です。
治療は、副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬による免疫抑制療法が中心となります。原因によって治療に対する反応が異なることや、免疫抑制療法を行ううえで感染症を生じやすいため、治療は2002年に刊行された「急速進行性腎炎の診療指針」に基づき、専門医のもとで行われるのが望ましいです。
腎障害が軽いうちに診断および適切な治療が行われれば、腎機能が保たれることが多いのですが、高度の腎不全に進行している場合は、早期から透析療法が必要となります。治療によく反応し、腎機能が回復すれば、透析療法を中止することもありますが、生涯にわたり継続しなければならない場合も多くみられます。
腎炎に関する病院口コミ
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透析アクセス外来有。腎疾患の最先端医療が可能
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腎臓内科医のスタッフ数が多いので、毎日腎臓内科外来があり、患者紹介するときに便利です。 シャントトラブル(血液透析を行うために動脈と静脈を体内/外で直接つないだ部分に、血栓ができるなど障害がおきること… 続きをみる
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患者さんを非常に丁寧に診察していただけます。 特に腎炎の患者さんでは、腎生検、腎病理診断で非常に専門的な診断、治療の方針の教示をもらえます。 また人工腎臓部が血液浄化に熱心に取り組まれています。 呼吸器… 続きをみる
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慢性腎炎の患者に対する指導が適切で熱心
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腎臓疾患(急性・慢性腎炎)の分野では専門性が高いです。 医師は丁寧にわかりやすく患者さんに説明することを心がけています。 慢性腎炎は症状がないままで進行していき、また不可逆性(治ることはなく、症状の進… 続きをみる
先日、慢性糸球体腎炎の疑いで腎生検をうけました。 今は介護福祉士として、重労働をしています。軽作…