逆流性食道炎／食道潰瘍の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　まず必要なことは、禁煙することと、暴飲暴食を避けることです。高脂肪食やコーヒー、チョコレート、アルコール、ミント、オレンジなどの飲食物を避けることも大切です。

　肥満の人では体重のコントロールが必要になります。そして、就寝時には、頭部を10～15センチメートル程度高くすること、夕食を食べたあと、３時間は横にならないことなども強く勧められます。

　高血圧の治療によく使われるカルシウム拮抗薬をはじめ、抗コリン薬、テトラサイクリン系抗菌薬、平滑筋弛緩薬（テオフィリン、β刺激薬）などの薬剤は、薬の作用上のメカニズムの関係で、下部食道括約筋の緊張度を低くするため、逆流性食道炎の原因となることがあります。この場合は服用を中止して、ほかの薬に変えてもらうように医師に相談するといいでしょう。

　胃酸の分泌を減らす作用のあるプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）とＨ2受容体拮抗薬（Ｈ2ブロッカー）は、いずれもこの病気の治療上非常に有効であることがわかっています。副作用のないことを確かめながら、どれかを服用することになります。胃腸機能調整薬であるプリンペラン（メトクロプラミド）の有効性も示されていますので、プロトンポンプ阻害薬やＨ2受容体拮抗薬と組み合わせることもあります。

　以上の内科的治療では一時的に症状が軽減されても、食道の粘膜自体に構造的な変化がおこっているような場合（食道がんの発生率が高くなります）には、逆流防止手術（胃底皺襞形成術）を行うこともあります。

　必ずしも、症状の軽減という意味では薬物療法と目だった差がないようですが、粘膜細胞の異常からがんへの進展を抑えるという意味では、有効かもしれないという研究論文（20）があります。