慢性腎不全（人工透析導入前）の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　慢性腎不全になると、ほとんどは進行性で完全に治すことはできません。腎機能がある程度まで低下すると人工透析が必要となります。そこで、いかに腎機能を保護して人工透析の時期を先送りできるかが治療の課題といえます。

　慢性腎不全の治療は、主として食事療法と薬物療法の二つを基本として進められます。食事では、塩分、たんぱく質、カリウムを多く含む食物、それに過度の水分摂取を制限することが基本となります。

　一方、慢性腎不全の初期から服用すべきと考えられている薬物として、ＡＣＥ阻害薬をはじめとする降圧薬があります。とくにＡＣＥ阻害薬の有効性（腎臓を保護することで人工透析が必要になるまでの期間を延長できること）が実証されたことは、腎疾患の治療上、もっとも重要な最近の進歩と考えられています。したがってあまりにも腎機能が悪化してしまっているなどの特別な理由がない限り、できるだけＡＣＥ阻害薬を用います。

　また、ごく最近発表された非常に信頼性の高い臨床研究によって、ＡII受容体拮抗薬を用いると人工透析が必要なレベルまで腎機能が悪化することを防ぎ、死亡する確率を下げることが確認されています。

　慢性腎不全の場合、腎機能の低下が強くなるに伴って、合併症が増えてきます。それらおのおのの治療を行う必要があります。

　たとえば腎性貧血を改善するためのエスポー（エポエチンアルファ）、エポジン（エポエチンベータ）の使用、高カリウム血症に対するカリメート（ポリスチレンスルホン酸カルシウム）の使用などが必要になります。

　ある種の抗菌薬（アミノグリコシドやテトラサイクリンなど）や非ステロイド抗炎症薬など、いったん腎臓に入ってそこから排泄されるタイプの薬は腎臓に負担がかかるため、これらの薬の服用には注意が必要です。

　なかでも血清カリウム値を上昇させるタイプの薬、利尿薬のアルダクトンＡ／アルマトール（スピロノラクトン）などは使うべきではないというのが、専門家の意見です。