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新規会員登録インフルエンザの治療法執筆者：聖路加国際病院院長 福井 次矢
インフルエンザとは、どんな病気でしょうか?
おもな症状と経過
インフルエンザウイルスの感染によっておこる病気で、普通のかぜ症候群に比べ、急激に強い症状が現れるものです。多くは寒気で始まり、高熱がでて、のどの痛み、せき、鼻水、くしゃみ、頭痛、筋肉痛、関節痛、腹痛、下痢などがおもな症状となります。症状は３、４日間続き、熱が下がり始めると、徐々に全身症状もおさまってきます。
通常は経過は良好なのですが、肺や気管支を中心にほかの臓器で細菌感染が発生し、炎症がおきる二次感染には注意が必要です。とくに、お年寄りや乳幼児、心臓病や糖尿病のある人では深刻な合併症であるインフルエンザ脳症、心筋炎、心外膜炎、筋炎などがおこって、死亡に至る場合や重い後遺症が残る患者さんもいます。
ワクチンの接種は有効な予防法ですが、インフルエンザウイルスのタイプは毎年変異するので、ワクチンはその年ごとに接種する必要があります。
以前はかぜ症候群との判別が確実ではありませんでしたが、現在ではすぐに判別できるキットが普及し、正確な診断が可能になりました。
病気の原因や症状がおこってくるしくみ
インフルエンザの原因となるウイルスはＡ型、Ｂ型、Ｃ型に大別されますが、深刻で大きな流行を引きおこすのはＡ型で、その年によって流行するウイルスは違います。インフルエンザウイルスは、急性期の患者さんのせきやくしゃみによって、空気中に浮遊するエアロゾル（直径10ミクロン未満）を介してほかの人の呼吸器系の細胞に感染します。感染後24時間潜伏し、増殖していきます。鼻やのどの円柱上皮細胞、肺内の肺胞細胞、粘液腺細胞やマクロファージなどのなかで、ウイルスが複製・放出され、周囲の細胞に感染します。全身症状は、感染細胞に対して体を防御する目的でつくられる腫瘍壊死因子や、インターフェロン６などのサイトカインによっておこると考えられています。
病気の特徴
世界中で流行がみられ、集団発生するのが大きな特徴であり、わが国での流行は一般的に冬から春先にかけておこっています。
治療法とケアの科学的根拠を比べる
| 治療とケア | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 発病後２日以内であれば、抗ウイルス薬を用いる | ★5 | Ａ型のインフルエンザに対して、塩酸アマンタジンもしくはリマンタジン（日本では未発売）を発病後早期（２日以内）に用いれば、症状のでる期間を約１日短縮することが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。しかし、合併症を抑えるかどうかは不確かです。また、Ａ型あるいはＢ型のインフルエンザに対して、ザナミビル水和物もしくはリン酸オセルタミビルを発病後早期（２日以内）に用いれば、インフルエンザの症状を約１日短縮する効果があることが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（１）～（10） | |
| ワクチンによって予防する | ★5 | 60歳以上のお年寄りに対するワクチンの効果は、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（11）～（13） | |
| 薬によって各種の症状を抑える | ★2 | 各種の症状を緩和するために薬が用いられます。頭痛、筋肉痛、発熱に対しては、非ステロイド抗炎症薬でなく、アセトアミノフェンの使用を勧めています。とくに子どものインフルエンザに対して、非ステロイド抗炎症薬のメフェナム酸、ジクロフェナクナトリウムおよびサリチル酸系の薬（アスピリンなど）は、解熱目的での使用を原則としてしないことになっています。 | |
| 二次感染が確認されたら、抗菌薬を用いる | ★2 | インフルエンザウイルス感染による合併症としておこる細菌性肺炎、急性中耳炎、急性副鼻腔炎など、細菌による感染症が明らかな場合には、抗菌薬の使用が理にかなっています。 | |
| 消化のよい食べ物で栄養をとる | ★2 | 病気のおこってくるしくみや、専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| 水分を十分にとる | ★2 | ||
| 空気が乾燥している場合は加湿する | ★2 | ||
| 外から帰ったらうがい、手洗いをする | ★2 | ||
| 人混みへの外出を避ける | ★2 | ||
| 熱のある場合、入浴は控える | ★2 | 病気のおこってくるしくみや、専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| 熱がある場合は、布団を薄めにして、熱を逃がすようにする | ★2 | ||
よく使われる薬の科学的根拠を比べる
抗インフルエンザウイルス薬
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| Ａ型のみに有効 | シンメトレル（塩酸アマンタジン） | ★5 | 塩酸アマンタジンもしくはリマンタジン（日本では未発売）は、Ａ型のインフルエンザに対して、発病後早期に用いることで、症状を約１日短縮する効果が非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。しかし、合併症を抑えるかどうかは不確かです。ザナミビル水和物もしくはリン酸オセルタミビルは、Ａ型およびＢ型のインフルエンザに対して、発病後早期に用いると、症状を約１日短縮する効果が非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（10）（１）～ |
| Ａ、Ｂ型ともに有効 | リレンザ（ザナミビル水和物） | ★5 | |
| タミフル（リン酸オセルタミビル） | ★5 | ||
熱がある場合
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| ピリナジン（アセトアミノフェン） | ★5 | 非ステロイド抗炎症薬、アスピリン、アセトアミノフェンをかぜもしくはインフルエンザ症状の患者さんに使用したとき、アスピリンの副作用が大きいという非常に信頼性の高い臨床研究があります。非ステロイド抗炎症薬を使うと消化性潰瘍や腎障害の副作用が心配されるので、より安全なアセトアミノフェンの使用が勧められます。 根拠（14）～（16） | |
くしゃみ、鼻水、鼻づまりが強いとき
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 非ピリン系感冒薬 | ＰＬ顆粒 | ★2 | いずれの薬も専門家の意見や経験から支持されています。 |
| 抗ヒスタミン薬 | ダンリッチ（塩酸ジフェニルピラリン・ヨウ化イソプロパミド・塩酸フェニルプロパノールアミン配合剤） | ★2 | |
せきが激しいとき（鎮咳薬、抗炎症薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| リン酸コデイン（リン酸コデイン） | ★2 | いずれの薬も専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| ブルフェン（イブプロフェン） | ★2 | ||
| ノイチーム／レフトーゼ（塩化リゾチーム） | ★2 | ||
ねっとりした痰がでるとき（抗炎症薬、去痰薬、抗菌薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| ダーゼン（セラペプターゼ） | ★2 | いずれの薬も専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| ムコソルバン（塩酸アンブロキソール） | ★2 | ||
| クラリス／クラリシッド（クラリスロマイシン） | ★2 | ||
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
急激な症状をやわらげる
インフルエンザウイルスの感染によっておこる病気で、いわゆるふつうのかぜに比べて急激に強い症状が現れるという特徴があります。現在効果が確かめられている治療は、こうした強い症状に悩まされる期間を短くする抗インフルエンザウイルス薬を使ったものです。
発病後早期に薬による治療を受ければ、症状の続く期間が１日短縮
シンメトレル（塩酸アマンタジン）はＡ型のインフルエンザに対して、リレンザ（ザナミビル水和物）およびタミフル（リン酸オセルタミビル）は、Ａ型およびＢ型のインフルエンザに対して、発病後早期に用いれば、インフルエンザのつらい症状が続く期間を約１日短縮する効果が確認されています。したがって、発病後早期のインフルエンザと考えられる患者さんでは、特別な理由がなければ、いずれかの薬が使われます。
高熱、筋肉痛には対症療法
また、高熱や筋肉痛などへの対症療法、とくに解熱鎮痛薬の使用も副作用に留意するなら十分理にかなっていて、有効性は誰もが認めるところと思われます。
ただし、子どもの場合、解熱鎮痛薬の使用は慎重に考えられています。ピリナジン（アセトアミノフェン）は安全性の高い薬と考えられていて、子どものインフルエンザに対して、解熱鎮痛目的で使用されています。しかし、非ステロイド抗炎症薬のポンタール（メフェナム酸）、ボルタレン（ジクロフェナクナトリウム）およびサリチル酸系の薬（アスピリンなど）は、解熱目的での使用を原則としてしないことになっています。これはこれらの薬を使うことによって、インフルエンザ脳症になる場合があるからです。
インフルエンザでは、安易に解熱薬を使うとかえって自然治癒力を妨げて治るのに時間がかかるのではないかという説もあるようですが、臨床研究ではそのような証拠は認められていません。
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根拠（参考文献）
- (1) Jefferson TO, Demicheli V, Deeks JJ, et al. Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults. In: The Cochrane Library. Issue 1,2002. Oxford.
- (2) Baker LM, Shock MP, Iezzoni DG. The therapeutic efficacy of Symmetrel (amantadine hydrochloride) in naturally occurring influenza A2 respiratoy illness. J Am Osteopath Assoc. 1969;68:1244-1250
- (3) Galbraith AW, Schild GC, Potter CW, et al. The therapeutic effect of amantadine in influenza occurring during the winter of 1971-2 assessed by double-blind study. J R Coll Gen Pract. 1973;23:34-37
- (4) Walters HE, Paulshock M. Therapeutic efficacy of amantadine HCl. Mo Med. 1970;67:176-179
- (5) Rabinovich S, Baldini JT, Bannister R. Treatment of influenza. The therapeutic efficacy of rimantadine HC1 in a naturally occurring influenza A2 outbreak. Am J Med Sci. 1969;257:328-335
- (6) Burls A, Clark W, Stewart A, et al. Zanamivir for the treatment of influenza in adults, west Midlands Development and Evaluation Service. Birmingham, 2000. Report for the National Institute for Clinical Excellence (NICE).
- (7) Matsumoto K, Ogawa N, Nerome K, et al. Safety and efficacy of the neuraminidase inhibitor zanamivir in treating influenza virus infection in adults: results from Japan. GG167 Group. Antivir Ther. 1999;4:61-68
- (8) Boivin G, Goyette N, Hardy I, et al. Rapid antiviral effect of inhaled zanamivir in the treatment of naturally occurring influenza in otherwise healthy adults. J Infect Dis. 2000;181:1471-1474.
- (9) Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. US Oral Neuraminidase Study Group. JAMA. 2000;283:1016-1024.
- (10) Nicholson KG, Aoki FY, Osterhaus AD, et al. Efficacy and safety of oseltamivir in treatment of acute influenza: a randomised controlled trial. Neuraminidase Inhibitor Flu Treatment Investigator Group. Lancet. 2000;355:1845-1850.
- (11) Vu T, Farish S, Jenkins M, et al. A meta-analysis of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community. Vaccine. 2002;20:1831-1836.
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- (13) Treanor JJ, Mattison HR, Dumyati G, et al. Protective efficacy of combined live intranasal and inactivated influenza A virus vaccines in the elderly. Ann Intern Med. 1992;117:625-633.
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- (15) Pernerstorfer T, Schmid R, Bieglmayer C, et al. Acetaminophen has greater antipyretic efficacy than aspirin in endotoxemia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:51-57.
- (16) Langman MJ, Brooks P, Hawkey CJ, et al. Non-steroid anti-inflammatory drug associated ulcer: epidemiology, causation and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:442-449.
- 出典：EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行