糖代謝異常と妊娠の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

　糖代謝の異常と妊娠の関係では、妊娠前から糖尿病である「糖尿病合併妊娠」と、「妊娠中に発見された糖代謝異常」に分類され、後者は「妊娠糖尿病」と「妊娠時に診断された明らかな糖尿病｣に分類されます。事前に糖尿病とわかっている場合には、血糖コントロールを行ったうえで計画妊娠をするようにします。

　一方、妊娠糖尿病では、肥満、高齢（35歳以上）、家族に糖尿病の患者さんがいる、以前の妊娠で流産や巨大児の出産、羊水過多や尿糖陽性の経験がある人などが、なりやすいといわれています。

　妊娠前に糖尿病の検査を行うことが望ましいのですが、それができなかった場合はできるだけ妊娠初期に検査をしたほうがいいでしょう。

　血糖値をしっかりと管理できれば、母親自身が糖尿病の症状で苦しむことはありません。

　しかし、残念ながら、母親が糖尿病の場合、生まれてくる子どもが巨大児や先天的な病気をもっていることが多く、また、流産や死産が多くみられることが統計上明らかになっています。ただし、これらの問題は、妊娠1～2カ月前後のごく初期から血糖値が高い場合におこっており、妊娠糖尿病というよりは、すでに糖尿病である人が予定外の妊娠をした場合に目立ちます。

　現在は、妊娠中の血糖値を管理し、正常値を維持する技術も進んできています。医師の指導のもと、厳格な管理を行えば、糖尿病合併妊娠、妊娠糖尿病ともに、分娩時のトラブルはほとんど防ぐことができます。

　しかし、適切な指導を受けられなかったり、指導を守らなかったりして、妊娠中の血糖値管理が悪いと、母体がケトアシドーシス（血液中のケトン値が高くなり体が強い酸性になった状態）、妊娠中毒症、羊水過多症、糖尿病の合併症などを招きやすく、胎児のほうは巨大児、子宮内胎児死亡、新生児低血糖、高ビリルビン血症、低カルシウム血症、多血症、呼吸障害などに陥りやすくなります。

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

　インスリンは膵臓でつくられるホルモンのひとつで、体の細胞が糖を代謝する際に大切な役割を果たしています。妊娠後期にはインスリン拮抗ホルモンが増え、インスリンの作用不足がおこります。この結果、血糖値が高くなっているのが糖尿病です。

　また、もともと糖尿病になる素質をもち、いずれ糖尿病になるような人が、妊娠という特別の状態をきっかけに糖尿病になるのが早まったという考えもありますが、それがどのようなしくみで、なぜおこるかもわかっていません。

　ただし、妊娠糖尿病の人の大多数では分娩後、正常な血糖値に戻りますが、そのうちの約半数もの人が、5年、10年を経て本格的な糖尿病を発病することが知られています。

病気の特徴

　わが国では、1950年代までは糖尿病患者も少なく、当時は糖尿病の女性は妊娠できないと考えられてきました。その後、糖尿病患者の数は増え、厚生労働省の2012年度調査によれば、糖尿病が強く疑われる人の数が約950万人、糖尿病の可能性を否定できない人を入れると約2050万人になるといわれています。最近では高齢出産の人も多く、糖尿病の人が妊娠する、あるいは妊娠糖尿病をおこしやすい人の確率が高くなっていると考えられます。