慢性硬膜下血腫の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　慢性硬膜下血腫の症状は、脳卒中や認知症の症状と似ていることが多いのですが、ＣＴやＭＲＩなどの検査で診断がつきます。正確な診断のもと、手術で血腫を除去しさえすれば、ほぼ完全に症状は消失します。

　麻痺や意識障害などの神経症状がある場合は、穿頭ドレナージ術や穿頭洗浄術で血腫を取り除くことが最善の治療です。これらの手術は脳神経外科のなかでももっとも安全な手術の一つで、入院期間も数日～1週間程度ですみます。

　症状がほとんどなく、硬膜下滲出物が少ない場合や、全身状態がよくないため手術を控えざるを得ない場合では、薬を用いずに経過を観察することもあります。小さい血腫は自然に吸収されて消失し、数年後には、石灰化して落ち着きます。

　ただし、ある程度大きな血腫では、自然に吸収されるまでに長期間を要し、また完全に吸収されないこともあるため、症状や兆候が完全には消えないこともあります。

　このような場合には、手術の負担をできるだけ小さくするよう工夫しながら血腫を吸引除去します。

　脳圧降下薬や止血薬がよく使われますが、手術をせずにこれらの薬を用いても、血腫が縮小、消失するまでに長期間を要し、症状が思うように改善しないことが多くあります。これらの薬が慢性硬膜下血腫に対してなんらかの効果があるかどうかについては、説得力のある臨床研究はいまのところ行われていません。