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新規会員登録骨粗しょう症の治療法執筆者：聖路加国際病院院長 福井 次矢
骨粗しょう症とは、どんな病気でしょうか?
おもな症状と経過
骨粗しょう症は骨量（骨密度）が減り、骨がもろくなって、結果として骨折しやすくなった全身性の病気です。閉経後の女性に多く、脊椎、大腿骨頸部（足の付け根部分）、橈骨遠位端（手首）、上腕骨近位端（腕の付け根部分）などがよく骨折する場所です。
脊椎圧迫骨折をおこすと、骨折そのものの痛みに加えて、背骨が曲がって肺活量が減少したり、横隔膜裂孔ヘルニアや逆流性食道炎などの消化器系の異常がおこりやすくなります。腹部膨満感、便秘、痔などもみられます。
また、大腿骨頸部骨折は寝たきりの原因になるものです。全身の骨がもろくなっているため、複数の場所で骨折することも珍しくありません。
病気の原因や症状がおこってくるしくみ
骨の代謝は血液中のカルシウム濃度によってコントロールされています。カルシウム濃度が高くなると、血液中のカルシウムが沈着して骨が形成され、カルシウム濃度が低くなると、骨から血液中にカルシウムが溶けだすしくみです。骨粗しょう症の患者さんは、こうした骨の代謝バランスが崩れていて、本来、緻密な組織である骨が、「ス」の入った大根のようにスカスカの状態になっています。
一方、骨量は成長とともに増えて男女ともに20～30歳にピーク（最大骨量）に達します。この時期までに十分カルシウムを摂取して最大骨量を増やしておくと、将来の骨粗しょう症の予防に有効です。30歳を超えるころから、骨量はゆるやかに減りますが、閉経後の女性では急激に減ります。これは女性ホルモンのエストロゲンが骨の代謝に深く関係しているためで、エストロゲンの減少は骨量の低下を招きます。このため、閉経後の女性は骨粗しょう症になりやすいことが知られています。
ほかに、カルシウムとカルシウムの吸収を助けるビタミンＤの不足、リンの過剰摂取、コーヒー・アルコールの飲みすぎや、喫煙、運動不足なども骨粗しょう症の危険因子とされています。
なお、甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、性腺機能低下症、糖尿病など別の病気が原因となって骨粗しょう症となる場合もあります。
病気の特徴
わが国では女性の患者さんが約800万人、男性を含めると約1000万人が骨粗しょう症と推定されています。女性では55歳を過ぎると急激に骨粗しょう症になる人が増えて、75歳以上では50パーセントを超えています。わが国では、脊椎圧迫骨折が一番多くなっていますが、近年は欧米に多い大腿骨頸部骨折も増加しています。
治療法とケアの科学的根拠を比べる
| 治療とケア | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 骨量を測定する | ★5 | 骨量の測定は直接診断につながるため、とても重要です。検査ではＤＥＸＡ法（Ｄual Ｅnergy Ｘ-Ｒay Ａbsoptiometry／二重エネルギーＸ線吸収測定法）などが開発され、現在では簡単に正確に骨量が測定できるようになりました。骨量が少ないと骨折をおこしやすくなることは、非常に信頼性の高い臨床研究でも確認されています。 根拠（１）（２） | |
| Ｘ線検査を受ける | ★2 | 脊椎圧迫骨折があるか、骨量が減っているか、あるいは骨粗しょう症以外の病気があるかといったことを診断するうえで、背骨のＸ線検査はとても重要だということは、専門家の意見や経験によって支持されています。 根拠（１） | |
| 骨代謝マーカーを調べる | ★3 | 骨には、骨を溶かす細胞（破骨細胞）と骨をつくる細胞（骨芽細胞）があり、これらが互いに連携して、骨を溶かしたり（骨吸収）、つくったり（骨形成）しています。骨代謝マーカーとは、このような骨吸収や骨形成に伴って、血液や尿中へと排出される物質のことです。骨代謝マーカーを測定することで、骨形成と骨吸収の状態がより正確にわかることは臨床研究によって確認されています。ほかの病気との区別や治療法の選択、治療効果の判定などの参考になります。 根拠（３）～（８） | |
| カルシウム製剤を用いる | ★5 | カルシウム製剤の服用によって、骨粗しょう症に伴う骨折の危険を減らすことができます。これは非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（９） | |
| ホルモン補充療法を行う | ★5 | 女性ホルモンの一つであるエストロゲン（卵胞ホルモン）は、骨形成を進め、骨吸収を抑えます。閉経後、女性に対して行うエストロゲン補充療法は、骨粗しょう症に伴う骨折の危険を減らすことが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。しかし、エストロゲン補充療法は、乳がんや子宮体がんなどの危険性を増加させることが知られており、治療の開始に関しては慎重な判断が必要です。 根拠（10）（11） | |
| カルシトニン製剤を用いる | ★5 | 骨吸収を抑制し、骨形成を促進させる作用があるといわれています。骨密度を上昇させる、脊椎圧迫骨折を予防する、骨粗しょう症に伴う痛みをやわらげるといった効果が、海外での非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。ただし、わが国で使われている製剤とは使用の方法や量が異なりますので、注意が必要です。 根拠（12）～（16） | |
| 活性型ビタミンＤ製剤を用いる | ★5 | ビタミンＤは腸でのカルシウム吸収を促進するため、骨粗しょう症の治療に使われます。活性型ビタミンＤ製剤の服用により、骨粗しょう症に伴う骨折の危険を減らすことができることが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。活性型ビタミンＤの効果は、カルシウム製剤を併用すると増強します。ただし、カルシウム過剰にならないよう注意する必要があります。著しい高カルシウム血症になると、不整脈による心停止や腎不全、昏睡などがおこります。 根拠（17）（18） | |
| ビタミンＫ2製剤を用いる | ★5 | ビタミンＫ2製剤が骨密度を上昇させ、脊椎圧迫骨折を予防する効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（19） | |
| ビスホスホネート製剤を用いる | ★5 | ビスホスホネート製剤は、骨吸収を抑制し骨量を増やすため、骨粗しょう症の治療に使われています。骨折防止効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（20）（21） | |
| イプリフラボン製剤を用いる | ★2 | 骨量を増やす効果と骨折を予防する効果のいずれに対しても、有効であるという報告と有効でないという報告があり、評価が定まっていません。今後、さらなる研究が必要です。 根拠（22）～（25） | |
| 日光浴をする | ★3 | 腸でカルシウムを吸収するためには、ビタミンＤが必要です。ビタミンＤは日光の紫外線にあたることによって、皮膚のなかで活性型ビタミンＤとなり、はじめてその役割を果たすことができるようになります。日光にあたらないと、うまくカルシウムを吸収することができなくなってしまいます。日光浴の効果は臨床研究でも確認されています。 根拠（26）（27） | |
| 筋力を鍛える | ★5 | 適度な運動は骨量を増やす効果があります。また筋肉が鍛えられ、骨折の危険も減少することが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（28）～（30） | |
| 家をバリアフリーにする | ★4 | 骨粗しょう症は骨がもろくなる病気です。「ちょっと廊下で滑った」とか「布団につまずいた」といった、ふつうでは骨折するはずがないような家庭内のささいな事故が、骨折の原因の多くを占めています。また、転倒による骨折は、お年寄りが寝たきりになる大きな原因です。単に屋内の段差をなくしてバリアフリーにするだけでなく、手すりや取っ手をつける、照明を明るくする、風呂場に滑りにくいマットを敷く、通路にある障害物を片づけるなどの工夫も大切です。そのような工夫で骨折を予防できることが、信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（31）（32） | |
よく使われる薬の科学的根拠を比べる
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| カルシウム製剤 | ★5 | さまざまなカルシウム製剤を服用することで、骨密度を高め、骨粗しょう症に伴う骨折の危険を減らすことが非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（45）（46） | |
女性ホルモン製剤
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| エストロゲン | エストリール／ホーリン（エストリオール） | ★5 | 女性ホルモンを補充することで、骨形成が促進され、骨吸収が抑制されます。このようなホルモン補充療法の効果は、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。ただし、黄体ホルモンの骨量増加作用は、エストロゲンほど強くありません。 根拠（10）（11）（33）（34） |
| 黄体ホルモン | プロベラ／ヒスロン（酢酸メドロキシプロゲステロン） | ★5 | |
カルシトニン製剤（骨吸収抑制薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| エルシトニン（エルカトニン） | ★5 | 骨吸収を抑制し、骨量を増やす作用があることが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（12）～（16）（35） | |
| サーモトニン／カルシトラン（サケカルシトニン） | ★5 | ||
活性型ビタミンＤ製剤（骨活性化薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| アルファロール／ワンアルファ（アルファカルシドール） | ★5 | ビタミンＤには、腸でのカルシウム吸収を促進する作用があります。骨粗しょう症に用いられる活性型ビタミンＤ製剤は、アルファカルシドールのように非常に信頼性の高い臨床研究で効果を認められたものがあります。一方、カルシトリオールの場合は、効果を認めた研究と効果を認めなかった研究があります。 根拠（36）（37）（38）～（41） | |
| ロカルトロール（カルシトリオール） | ★2 | ||
| オキサロール（マキサカルシトール） | ★2 | ||
| ホーネル／フルスタン（ファレカルシトリオール） | ★2 | ||
ビタミンＫ2製剤（骨形成促進薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| グラケー／ケイツー（メナテトレノン） | ★5 | 骨密度を上昇させ、脊椎圧迫骨折を予防する効果があることが、非常に信頼性の高い研究で示されています。ただし、血液を固まりにくくする薬（ワーファリン）を使用している人は、ビタミンＫ2製剤との併用で薬の作用が弱まる可能性がありますから、注意が必要です。 根拠（19） | |
ビスホスホネート製剤（骨代謝改善薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| ダイドロネル（エチドロン酸二ナトリウム） | ★5 | 骨吸収を抑制して骨量を増やし、骨折を防止する効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究で確認されています。 根拠（20）（21）（42）（43）（44） | |
| ボナロン／フォサマック（アレンドロン酸ナトリウム水和物） | ★5 | ||
| ベネット／アクトネル（リセドロン酸ナトリウム水和物） | ★5 | ||
イプリフラボン製剤（骨代謝改善薬）
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| オステン（イプリフラボン） | ★2 | 効果を認めた研究と、効果を認めなかった研究の両方があります。 根拠（22）～（25） | |
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
若いうちから、骨量の“貯金”を
骨粗しょう症は現在、世界的な規模でもっとも精力的に研究が行われている病気の一つです。骨粗しょう症はおこってしまってから治療をするより、予防をしたほうがずっと効果的で、身体面の負担もかかる医療費も少なくて済みます。中年以降、理想的にはもっと若いとき、最大骨量に達するといわれる20歳～30歳代を迎える前から、カルシウムを多めにとり、運動をし、日光にあたるなどして、骨量をできるだけ増やしておくことが大切です。
カルシウム製剤などの薬物療法が効果的
腰痛などの症状があってＸ線検査やＤＥＸＡ法などの検査をした結果、骨量が少ない、あるいはすでに脊椎圧迫骨折をおこしていることがわかったなら、カルシウム製剤や活性型ビタミンＤ製剤、カルシトニン製剤、ビスホスホネート製剤、女性ではホルモン補充療法などを組み合わせて治療する必要があります。
これらはすべて、非常に信頼性の高い臨床研究で効果が検証されています。個人個人の症状に合わせて、使い分けられます。
ホルモン補充療法の副効果に疑問
女性に対しては、ホルモン補充療法も骨粗しょう症の効果的な治療法です。
これはほてりやめまい、頭痛などのいわゆる更年期症状を抑えるだけでなく、狭心症や心筋梗塞といった冠動脈疾患、さらには認知症の発症も予防できるのではないかと、つい最近まで考えられていました。
しかし、大規模なランダム化比較試験では、冠動脈疾患も認知症も予防できないという結果になり、ホルモン補充療法をどのように評価すべきか、議論が続いています。
バリアフリーなどの配慮で転倒防止を
骨粗しょう症は骨がもろくなって骨折しやすくなる病気ですから、骨折の直接原因となる転倒を予防することが、とても重要です。家の床の段差をなくしてバリアフリーにしたり、廊下や階段の壁に手すりや取っ手をつけたり、照明を明るくしたり、風呂場に滑りにくいマットを敷くなどの工夫が求められます。
このような配慮は骨粗しょう症の有無にかかわらず、お年寄りにとっては寝たきりの予防としても大切なことです。
おすすめの記事
根拠（参考文献）
- (1) 折茂 肇, 杉岡洋一, 福永仁夫, 他. 原発性骨粗鬆症の診断基準（1996年改訂版）. 日骨代謝誌. 1997;14:219-233.
- (2) Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ. 1996;312:1254-1259.
- (3) Bettica P, Taylor AK, Talbot J, et al. Clinical performances of galactosyl hydroxylysine, pyridinoline, and deoxypyridinoline in postmenopausal osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:542-546.
- (4) Seibel MJ, Woitge H, Scheidt-Nave C, et al. Urinary hydroxypyridinium crosslinks of collagen in population-based screening for overt vertebral osteoporosis: results of a pilot study. J Bone Miner Res. 1994;9:1433-1440.
- (5) McLaren AM, Hordon LD, Bird HA, et al. Urinary excretion of pyridinium crosslinks of collagen in patients with osteoporosis and the effects of bone fracture. Ann Rheum Dis. 1992;51:648-651.
- (6) Seibel MJ, Cosman F, Shen V, et al. Urinary hydroxypyridinium crosslinks of collagen as markers of bone resorption and estrogen efficacy in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1993;8:881-889.
- (7) Christiansen C, Riis BJ, Rodbro P. Prediction of rapid bone loss in postmenopausal women. Lancet 1987;1:1105-1108.
- (8) Hansen MA, Overgaard K, Riis BJ, et al. Role of peak bone mass and bone loss in postmenopausal osteoporosis: 12 year study. BMJ. 1991;303:961-964.
- (9) Recker RR, Hinders S, Davies KM, et al. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fractures in elderly women. J Bone Miner Res. 1996;11:1961-1966.
- (10) Komulainen MH, Kroger H, Tuppurainen MT, et al. HRT and Vit D in prevention of non-vertebral fractures in postmenopausal women; a 5 year randomized trial. Maturitas. 1998;31:45-54.
- (11) Mosekilde L, Beck-Nielsen H, Sorensen OH, et al. Hormonal replacement therapy reduces forearm fracture incidence in recent postmenopausal women - results of the Danish Osteoporosis Prevention Study. Maturitas. 2000;36:181-193.
- (12) Overgaard K, Hansen MA, Jensen SB, et al. Effect of salcatonin given intranasally on bone mass and fracture rates in established osteoporosis: a dose-response study. BMJ. 1992;305:556-561.
- (13) Rico H, Revilla M, Hernandez ER, et al. Total and regional bone mineral content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int. 1995;56:181-185.
- (14) Chesnut CH, Silverman S, Andriano K, et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. Am J Med. 2000;109:267-276.
- (15) Lyritis GP, Tsakalakos N, Magiasis B, et al. Analgesic effect of salmon calcitonin in osteoporotic vertebral fractures: a double-blind placebo-controlled clinical study. Calcif Tissue Int. 1991;49:369-372.
- (16) Gennari C, Agnusdei D, Camporeale A. Use of calcitonin in the treatment of bone pain associated with osteoporosis. Calcif Tissue Int. 1991;49(Suppl 2):S9-S13.
- (17) Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, et al. Effect of vitamin D supplementation on wintertime and overall bone loss in healthy postmenopausal women. Ann Intern Med. 1991;115:505-512.
- (18) Lips P, Graafmans WC, Ooms ME, et al. Vitamin D supplementation and fracture incidence in elderly persons. A randomized, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med. 1996;124:400-406.
- (19) Shiraki M, Shiraki Y, Aoki C, et al. Vitamin K2 (menatetrenone) effectively prevents fractures and sustains lumbar bone mineral density in osteoporosis. J Bone Miner Res. 2000;15:515-521.
- (20) Liberman UA, Weiss SR, Broll J, et al. Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. The Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group. N Engl J Med. 1995;333:1437-1443.
- (21) Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group. Lancet. 1996;348:1535-1541.
- (22) 請川 洋, 大川 淳, 宮沢あかね, 他. 骨粗鬆症による高齢者脊椎圧迫骨折に対するイプリフラボンの長期効果. 骨・関節・靱帯. 1995;8:1627-1634.
- (23) Agnusdei D, Crepaldi G, Isaia G, et al. A double blind, placebo-controlled trial of ipriflavone for prevention of postmenopausal spinal bone loss. Calcif Tissue Int. 1997;61:142-147.
- (24) Alexandersen P, Toussaint A, Christiansen C, et al. Ipriflavone in the treatment of postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285:1482-1488.
- (25) Passeri M, Biondi M, Costi D, et al. Effect of ipriflavone on bone mass in elderly osteoporotic women. Bone Miner. 1992;19(Suppl 1):S57-S62.
- (26) Harju E, Sotaniemi E, Puranen J, et al. High incidence of low serum vitamin D concentration in patients with hip fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 1985;103:408-416.
- (27) Pasco JA, Henry MJ, Nicholson GC, et al. Vitamin D status of women in the Geelong Osteoporosis Study: association with diet and casual exposure to sunlight. Med J Aust. 2001;175:401-405.
- (28) Gregg EW, Cauley JA, Seeley DG, et al. Physical activity and osteoporotic fracture risk in older women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med. 1998;129:81-88.
- (29) Friedlander AL, Genant HK, Sadowsky S, et al. A two-year program of aerobics and weight training enhances bone mineral density of young women. J Bone Miner Res. 1995;10:574-585.
- (30) Nelson ME, Fiatarone MA, Morganti CM, et al. Effects of high-intensity strength training on multiple risk factors for osteoporotic fractures. A randomized controlled trial. JAMA. 1994;272:1909-1914.
- (31) Northridge ME, Nevitt MC, Kelsey JL, et al. Home hazards and falls in the elderly: the role of health and functional status. Am J Public Health. 1995;85:509-515.
- (32) Gill TM, Williams CS, Robison JT, et al. A population-based study of environmental hazards in the homes of older persons. Am J Public Health. 1999;89:553-556.
- (33) Gallagher JC, Kable WT, Goldgar D. Effect of progestin therapy on cortical and trabecular bone: comparison with estrogen. Am J Med. 1991;90:171-178.
- (34) Abdalla HI, Hart DM, Lindsay R, et al. Prevention of bone mineral loss in postmenopausal women by norethisterone. Obstet Gynecol. 1985;66:789-792.
- (35) 藤田拓男, 井上哲郎, 折茂 肇, 他. 骨粗鬆症に対するエルカトニンの効果 プラセボを対照薬とした多施設二重盲検比較試験. 医学のあゆみ. 1990;152:261-282.
- (36) Orimo H, Shiraki M, Hayashi Y, et al. Effects of 1 alpha-hydroxyvitamin D3 on lumbar bone mineral density and vertebral fractures in patients with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 1994;54:370-376.
- (37) Shikari M, Kushida K, Yamazaki K, et al. Effects of 2 years' treatment of osteoporosis with 1 alpha-hydroxy vitamin D3 on bone mineral density and incidence of fracture: a placebo-controlled, double-blind prospective study. Endocr J. 1996;43:211-220.
- (38) Gallagher JC, Goldgar D. Treatment of postmenopausal osteoporosis with high doses of synthetic calcitriol. A randomized controlled study. Ann Intern Med. 1990;113:649-655.
- (39) Tilyard MW, Spears GF, Thomson J, et al. Treatment of postmenopausal osteoporosis with calcitriol or calcium. N Engl J Med. 1992;326:357-362.
- (40) Ott SM, Chesnut CH 3d. Calcitriol treatment is not effective in postmenopausal osteoporosis. Ann Intern Med. 1989;110:267-274.
- (41) Jensen GF, Christiansen C, Transbol I. Treatment of post menopausal osteoporosis. A controlled therapeutic trial comparing oestrogen/gestagen, 1,25-dihydroxy-vitamin D3 and calcium. Clin Endocrinol (Oxf). 1982;16:515-524.
- (42) Storm T, Thamsborg G, Steiniche T, et al. Effect of intermittent cyclical etidronate therapy on bone mass and fracture rate in women with postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 1990;322:1265-1271.
- (43) Harris ST, Watts NB, Jackson RD, et al. Four-year study of intermittent cyclic etidronate treatment of postmenopausal osteoporosis: three years of blinded therapy followed by one year of open therapy. Am J Med. 1993;95:557-567.
- (44) Harris ST, Watts NB, Genant HK, et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. JAMA. 1999;282:1344-1352.
- (45) Stear SJ, Prentice A, Jones SC, et al. Effect of a calcium and exercise intervention on the bone mineral status of 16-18-y-old adolescent girls. Am J Clin Nutr. 2003;77:985-992.
- (46) Ruml LA, Sakhaee K, Peterson R, et al. The effect of calcium citrate on bone density in the early and mid-postmenopausal period: a randomized placebo-controlled study. Am J Ther. 1999;6:303-311.
- 出典：EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行