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人格障害の治療法執筆者:聖路加国際病院院長 福井 次矢

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人格障害とは、どんな病気でしょうか?

おもな症状と経過

 人格障害とは、幼児期や青年期からずっと続いている性格の著しい偏り(ひずみ)を意味し、その性格のために社会生活に支障をきたし、本人が悩んだり、社会的な問題を引きおこしたりする場合に医療の対象となります。人格障害という言葉が日本で使われるようになったのは、1980年代に入ってからで、それまでは人格異常または異常性格などと呼ばれていました。

 うつ病や統合失調症は精神の疾病=病気というとらえ方がされますが、人格障害は人格の歪みであって病気とはとらえられない傾向があります。

 そこでうつ病の患者さんが、同時に回避性人格障害や強迫性人格障害であると判断される場合もあります。

 なお診断にあたって、脳の損傷や病気、精神病による人格変化によるものではないという前提があります。

 人格障害はその性格の特徴からさまざまに分類されますが、アメリカの精神医学会では、次の10種類に分類しています。

①妄想性人格障害=他人の言動やものごとを悪意に解釈し疑り深い。

②分裂病質人格障害=自閉的で感情を他人に見せない。

③分裂病型人格障害=他人の言動を一方的に自分と結びつけたり、風変わりな行動をしたりする。

④反社会性人格障害=社会のルールに無頓着で、暴力的な犯罪をおこしたりするが、罪悪感がない。

⑤境界性人格障害=衝動的で感情の起伏が激しく、対人関係が不安定。

⑥演技性人格障害=注目を浴びるためにオーバーな言動をし、思い通りにいかないと感情を爆発させる。

⑦自己愛性人格障害=自分を特別視し、傲慢で尊大な態度をとる。

⑧回避性人格障害=仕事や対人関係で傷つくことを極端に恐れ、ひきこもる。

⑨依存性人格障害=なにごとも自分で決定できず、すべて他人に従う。

⑩強迫性人格障害=極端な完璧主義で融通がきかず、他人と良好な関係が保てない。

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

 人格は遺伝的な気質と、生まれてからの環境に影響を受ける性格の両方を含んだ言葉です。なぜ人格障害になるのかは、わかっていません。

病気の特徴

 ある大学病院の心療内科での調査によると、外来受診者の約10パーセントが人格障害と診断されています。

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治療法とケアの科学的根拠を比べる

治療とケア 評価 評価のポイント
グループ療法を行う ★3 グループ療法は臨床研究で効果があるという可能性が示されています。今後、この療法の効果および限界を検討する臨床研究が必要となるでしょう。 根拠(1)
精神分析療法を行う ★5 境界性人格障害の患者さんに対して、精神分析療法による症状(うつ状態、自殺企図、自傷行為など)の改善が、非常に信頼性の高い臨床研究によって報告されています。 根拠(2)
認知・行動療法を行う ★5 認知・行動療法は非常に信頼性の高い臨床研究で、人格障害の患者さんに対して効果を認めると報告されています。 根拠(3)~(5)
SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)による薬物療法を行う ★2 非常に信頼性の高い臨床研究で、境界性人格障害の患者さんの気分の変調に対して効果が認められています。しかし、衝動的な行動、攻撃性に関しては効果が低いようです。 根拠(6)

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

SSRI

主に使われる薬 評価 評価のポイント
パキシル(塩酸パロキセチン水和物) ★2 SSRIの一つです。人格障害のある患者さんの自殺企図を減少させる効果がみられたという、非常に信頼性の高い臨床研究があります。しかし、効果は一時的なようです。 根拠(7)
デプロメール/ルボックス(マレイン酸フルボキサミン) ★2 SSRIの一つです。非常に信頼性の高い臨床研究で境界性人格障害の患者さんの気分の変調に対して効果が認められています。しかし、衝動的な行動、攻撃性に関しては効果が低いようです。 根拠(6)

SNRI

主に使われる薬 評価 評価のポイント
トレドミン(塩酸ミルナシプラン) ★2 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)の一つです。うつ症状には効果を認めると考えられ、専門家の意見や経験から支持されています。

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

増えてきている人格障害

 反社会的行動をおこした人が人格障害者あるいは精神疾患を有していたなどとの報道が最近頻繁になされ、この病気に対する社会的な関心は高まっています。

 病院の外来でも、以前に比べて、人格障害者と判断せざるを得ない患者さんの数は増えているように思われます。

本人に治療の意思さえあれば、症状は改善する

 人格障害と診断され、治療を受けようという気持ちになりさえすれば、グループ療法、認知・行動療法、精神分析療法などの精神療法と、SSRIなどの薬の服用がまず勧められます。

 このような組み合わせで、かなりの治療効果が期待できますが、衝動的な行動や攻撃的な行動がおさまらないときには、抗精神病薬が用いられます。

 残念ながら治療の意思がない場合も多く、未治療のケースがたくさんあることも事実です。

確立が急がれる総合的な対策

 多くの場合、薬物療法により問題行動を一時的に抑制することは可能です。しかし、根本的な治療となると非常に困難な現状です。患者さんの人権を尊重しなくてはならないという命題と、反社会的な行動をどれくらい確実に抑えることのできる治療方法があるのか、あるいは長期にわたって治療を継続させることができるか、また、それを確実に管理することができるかなどの困難さも含めて、多くの問題は解決されていません。

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根拠(参考文献)

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出典:EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行