骨盤内感染症の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　これから妊娠、出産を控えている女性が骨盤内感染症を発症した場合、早期に適切な治療が行われないと、不妊や子宮外妊娠の可能性が高くなります。

　したがって、治療のもっとも大切なポイントは、なるべく早くしかも感染の原因となった菌を正しく推定あるいは特定して、セフェム系抗菌薬かテトラサイクリン系抗菌薬のどちらを用いるべきか、適切に判断することです。

　セフェム系抗菌薬もテトラサイクリン系抗菌薬も、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。

　骨盤内の感染の場合、子宮頸管の粘液、子宮内膜からの吸引液、腹腔鏡や開腹術によって採取した組織などを細菌培養して原因菌を特定することになりますが、実際には必ずしも細菌感染を確かめられるわけではなく、臨床上治療を進めるためには原因菌を予測せざるをえないことも少なくありません。

　そこで、外来で治療を開始する場合には、セフェム系抗菌薬とテトラサイクリン系抗菌薬の両方を使用する、あるいはニューキノロン系抗菌薬のタリビッド（オフロキサシン）と抗トリコモナス薬のフラジール（メトロニダゾール）を併用使用するといった処方の組み合わせがしばしば行われます。

　重症の患者さんで入院して治療を行う場合にも、原因菌が特定されなければ、同じように、複数の抗菌薬の静脈注射を行います。

　複数の性的パートナーがいるなど性的に活発な女性の場合、本人が定期的に検査を受け、感染を確認するのはもちろん重要なことです。

　同時に、感染の原因菌がクラミジアや淋菌である場合は、性的パートナーもかなり高い確率でそれらの感染が認められます。そこで、たとえ症状がみられなくても、性的パートナーについてもただちに適切な検査と治療を行うべきでしょう。