肺炎球菌性肺炎の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　悪寒、発熱、せき、痰、胸痛といった症状は、原因となる菌にかかわらず肺炎にみられる一般的な症状ですが、肺炎球菌性肺炎の場合は鉄さび色の痰がでることが特徴です。　

　肺炎球菌はもともと上気道に存在していて、通常の免疫力がある場合は問題にならないのですが、とくにお年寄りや免疫力の低下している場合などに、分泌物とともに肺のなかへ吸引され、肺の奥（肺胞腔）で増殖すると、肺胞毛細血管から滲出液と赤血球がにじみでて肺胞腔内に充満します。これが鉄さび色の痰がでる原因です。

　一般に感染症の患者さんでは、原因となる菌の存在する可能性の高い場所の体液を培養し、原因となる菌の種類を確かめて、感受性試験によって有効な抗菌薬を選ぶのが理想です。したがって、肺炎患者さんでは、痰の培養により肺炎球菌によるものとの診断がつきさえすれば、ペニシリン系もしくはセフェム系抗菌薬を用いて治療することができます。

　ただし、市中肺炎（入院時に発病したものでない肺炎）における菌の培養には現在一致した見解が得られておらず、培養の結果を待たずに、経験的に治療を始めることを勧めているガイドラインもあります。

　ペニシリン耐性菌の場合に限っては、マクロライド系あるいはニューキノロン系抗菌薬を用いるのが適切と考えられています。ペニシリン耐性菌の場合、セフェム系抗菌薬を使った治療は効果が確認されておらず、専門家の意見や経験からも支持されていません。

　肺炎に伴う発熱、せき、痰には、それぞれ解熱薬、鎮咳薬、去痰薬などを、必要に応じて対症的に用います。