ドライアイの治療法執筆者：聖路加国際病院院長 福井 次矢
ドライアイとは、どんな病気でしょうか?
おもな症状と経過
ドライアイは、なんらかの原因により涙液が減少したために、眼球の表面が乾き、結膜が充血したり、角膜に傷がつきやすくなった状態をいいます。
おもな症状としては、目が疲れる、目が乾いた感じがしてかすむ、目に不快感を感じる、などで、乾燥の度合いが強くなってくると痛みを感じることもあります。症状が軽ければ、人工涙液を点眼したり、眼鏡やコンタクトレンズをはずして目を休ませるといった方法で改善しますが、長引くようであれば眼科医を受診して、角膜に傷がついていないか、また細菌などが感染していないかなど、検査してもらうほうがいいでしょう。
病気の原因や症状がおこってくるしくみ
涙液は目の表面を覆って、乾燥や細菌、ゴミなどから眼球を保護する役目をしています。通常はまばたきによって目に涙の薄い膜をつくり、乾燥防止や殺菌を行いますが、まばたきが少なくなったり、乾燥した室内など涙が蒸発しやすい環境にいたりすることがドライアイを引きおこすと考えられています。
ドライアイは、涙の量が減少しているためにおこるタイプと、涙の量が十分であってもすぐに蒸発してしまうためにおこるタイプの二つに、大きく分けられますが、重症になってくるとこれら両方のメカニズムが合併してみられます。
原因として、シェーグレン症候群、テレビやコンピュータなどのディスプレイ画面を長時間見続けるＶＤＴ（Ｖisual Ｄisplay Ｔerminal）作業、コンタクトレンズの装用、スティーブンス・ジョンソン症候群などが背景にある場合もあります。
治療法とケアの科学的根拠を比べる
| 治療とケア | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 人工涙液などを点眼し、水分を補給する | ★5 | 軽い場合は、眼の表面を乾かさないように足りなくなった涙液を人工涙液で補充します。水分を補給することで、症状が改善されることが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（１）（２） | |
| ＶＤＴ作業を長時間にわたって行う人は十分な休憩をとり、目を休ませる | ★3 | いくつかの臨床研究で、ＶＤＴ作業のドライアイは、涙の蒸発する量が増えることによるものであるとされています。画面を長時間眺めることによるまばたきの減少、ストレス、ＶＤＴの環境などが影響しています。したがってしばしば十分な休憩をとり、目を休ませることは適切な対処法です。 根拠（２）（３）（４） | |
| 異物感の強い場合は点眼薬を用いる | ★3 | ごろごろ感などの異物感が強い場合には、抗菌薬や副腎皮質ステロイド薬の点眼薬を用いると症状が改善することが、臨床研究によって認められています。 根拠（８） | |
| 涙の蒸発を防ぐケアを行う | ★3 | 乾燥した環境では涙は蒸発しやすくなってしまいます。涙の蒸発を防ぐために、蒸しタオルでまぶたを温めたり、まぶたを軽く押して涙液の分泌を促すことは、臨床研究によって効果が認められています。また、室内に加湿器などをおいて保湿することも病気の成り立ちとしくみからいって適切な処置といえます。 根拠（４）（５） | |
よく使われる薬の科学的根拠を比べる
水分を補給する点眼液
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 人工涙液マイティア（人工涙液） | ★5 | 人工涙液、ヒアルロン酸ナトリウムによって水分を補給することは、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。重い副作用の報告もありません。 根拠（１）（２）（６）（７） | |
| ヒアレイン（ヒアルロン酸ナトリウム） | ★5 | ||
異物感が強い場合の点眼薬
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 副腎皮質ステロイド薬 | フルメトロン（フルオロメトロン） | ★3 | ごろごろ感など異物感などの症状が強いときにはフルオロメトロンやオフロキサシンなどの点眼薬が有効であることが臨床研究によって認められています。ただし、副作用の影響を考えるとできるだけ短期間で中止すべきです。 根拠（８）（９） |
| 抗菌薬 | タリビッド（オフロキサシン） | ★3 | |
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
まずは目の休息を
ＶＤＴ作業に携わっている人のように目を酷使している人では、薬を使わず十分な休憩をとることでかなり症状は軽くなるはずです。また、蒸しタオルでまぶたを温めたり、まぶたを軽く押したりするなどして涙液の分泌を促すのもよいでしょう。
症状が強いときには点眼薬を
一方、シェーグレン症候群が原因で涙液の産生が減少しているときには、人工涙液などで対症的に目の表面が乾かないようにするとともに、目以外の場所（腎臓や肺、全身の血管、関節）に症状が現れているときには副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬を用います。
人工涙液では、マイティア（ＯＴＣ薬）、ヒアレイン点眼液（ヒアルロン酸ナトリウム）とも、有効なことが確認されていますし、重い副作用の報告もありません。異物感など、症状が強いときにはフルメトロン点眼液（フルオロメトロン）やタリビッド点眼液（オフロキサシン）などが用いられますが、副作用があるので、できるだけ短期間で中止すべきです。
おすすめの記事
根拠（参考文献）
- (1) Gobbels M, Spitznas M. Effects of artificial tears on corneal epithelial permeability in dry eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229:345-349.
- (2) Nepp J, Schauersberger. The clinical use of viscoelastic artificial tears and sodium chloride in dry-eye syndrome. Biomaterials. 2001;22:3305-3310.
- (3) 佐藤直樹・山田昌和・坪田一男；VDT作業とドライアイの関係、あたらしい眼科９：1992；1121-1127
- (4) 鹿島みのり,坪田一男. VDT作業とドライアイ. 病院図書館. 2001;22:10-13.
- (5) 松本幸裕. ドライアイをケア！ 眼科ケア. 2002;4:110-111.
- (6) 伊井素純,Kim Ohksoon,木村泰朗,他. 多施設二重盲検法によるコンタクトレンズ装用者における角膜上皮障害に対するヒアルロン酸ナトリウム点眼薬の臨床評価. あたらしい眼科. 1993;10:617-626.
- (7) Condon PI, McEwen CG, Wright M, et al. Double blind, randomised, placebo controlled, crossover, multicentre study to determine the efficacy of a 0.1% (w/v) sodium hyaluronate solution (Fermavisc) in the treatment of dry eye syndrome. Br J Ophthalmol. 1999;83:1121-1124.
- (8) 戸田侑子. ドライアイの治療. 臨床眼科. 2000;54(増刊号)：193-196.
- (9) 三井幸彦,他. Ofloxacin点眼薬（DE-055)の外眼部感染症に対する治療効果―多施設Well Controlled Studyによる検討―. 日本眼科紀要. 1986;37:1115-1140.
- 出典：EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行