急性骨髄性白血病の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

　骨髄から細胞をとり、異常増殖した細胞の特性を確認することで診断を確定します。白血病化した細胞の種類ごと、染色体異常の有無などにより、有効な治療方法が異なります。(2)(3)　 　白血病は全身に悪性腫瘍が広がった状態であることから、抗がん薬による治療（化学療法）が中心になります。抗がん薬は、正常の細胞も障害し、血球減少に伴う感染症、出血、貧血、嘔吐、下痢、大量の腫瘍細胞が一度にこわされることで体に毒性のある物質が血液にまわってしまう腫瘍溶解症候群などをはじめ多くの副作用があります。このため、患者さんの年齢や全身状態と、もともと骨髄の機能に異常があったかたどうか、抗がん薬療法（化学療法）や放射線療法によるものか否か、染色体異常などから推測される悪性細胞に対しての抗がん薬の効き目を考慮し、薬の種類や量を変更する必要があります。また、治療中、厳重な全身管理が必要になります。 　白血病の治療は、①初発時、②いったん寛解が得られたあと、③再発時もしくは初発時の治療効果がみられなかった場合、と大きく三つの段階に分けて考えられています。なお、白血病でいう寛解とは、治療によって白血病細胞がほぼ消失し、白血病に関連した症状もなくなった状態のことです。

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　患者さんの年齢、全身状態、および患者さんの骨髄から細胞を採取し、異常増殖した細胞の特性（染色体異常の有無など）によって、最適な治療方法を選択します。

　白血病は、全身に悪性腫瘍が広がった状態ですので、抗がん薬による治療（化学療法）が中心となります。抗がん薬には、血球減少に伴う感染症や出血、嘔吐、下痢など多くの副作用があります。患者さんの年齢や全身状態をはじめ、骨髄の機能などを考慮し、同時に抗がん薬の効き目も見極めたうえで、薬の種類や量を選択します。治療中は厳重な全身管理を行い、副作用に対処します。

　急性骨髄性白血病の治療は、寛解導入療法と寛解後療法からなります。寛解導入療法では白血病細胞をできる限り減らし、正常な造血機能を回復させること（完全寛解）をめざします。その後、体のなかの白血病細胞をさらに減らすために地固め療法を行います。

　特殊な型を除き、初回の寛解導入の治療としては、キロサイド（シタラビン）とイダマイシン（イダルビシン塩酸塩）またはダウノマイシン（ダウノルビシン塩酸塩）の併用療法が、もっとも有効とされています。寛解後の地固め療法としては、シタラビンと種々の抗がん薬を組み合わせ、4回行うなどの治療法があります。

　再発した場合や、白血病化した細胞の悪性度が高く予後の悪いことが予想される場合は、寛解導入後に、同種骨髄移植を行います。

　同種骨髄移植とは、正常な造血が行われなくなった場合に、患者さんの骨髄の機能を抗がん薬や放射線で完全になくしてしまった後に、HLAとよばれる血球の型が一致する健康な人（ドナー）から提供された骨髄で置きかえて、病気を根本的に治そうとする方法です。

　同種骨髄移植は、副作用を軽減する治療方法が進み、再発前の死亡率は減少してきました。しかし、未だ同種骨髄移植の再発前の死亡、すなわち治療関連による死亡が1割を超えるため、行うかどうかについては慎重な検討が必要です。