胆のうがんの治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

　なお、超音波検査の普及で胆のうに腫瘍が見つかる機会が増えました。胆のうの腫瘤には、悪性腫瘍である胆のうがん以外に腺腫や胆のうポリープなどの良性腫瘍もあります。

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

　胆のうがんの患者さんでは胆のう結石を50～60パーセントに、膵胆管合流異常症を5～10パーセントに合併するといわれています。胆石手術例に胆のうがんを合併する確率は1～2パーセントですが、胆のう結石による炎症、または化生上皮などががんの発生母地となる可能性が指摘されています。

　胆石のある患者さんは、定期的に超音波検査などで胆のうがんの有無を調べることが望ましいでしょう。胆のう炎を合併したり、疝痛発作がひどく、日常生活にも支障をきたすような場合は、胆のうがんになる可能性も多少高まりますから、手術で胆のうを摘出したほうがよいと考えられています。

　また、膵胆管合流異常症を合併する胆のうがんの4分の3は女性であり、発症年齢が若いのが特徴です。膵管と胆管の合流異常からおこる膵液の逆流によって、胆のう粘膜が慢性的に刺激を受けて過形成（細胞の増殖）がおこり、がんの発生母地となると考えられています。

病気の特徴

　胆のうがんは60歳以上の女性に多く、男女比は1：2といわれています。

　胆のうの壁は内側から順に「粘膜」「固有筋層」「漿膜下層」「漿膜」から成り立っていますが、解剖学的特徴として粘膜筋板（粘膜内にある筋肉の層）がなく、Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞：胆のう壁にできた粘膜の陥没）があることがいえます。そのため、胆のうがんは容易に漿膜下層に浸潤し、進行がんとなりやすいとされています。

　早期胆のうがんは、リンパ節転移の有無にかかわらず、壁深達度が固有筋層までのものをいい、有茎性または無茎性の胆のうポリープに分類されるものが多いです。

　漿膜下層に浸潤し進行胆のうがんになると、リンパ節転移、肝浸潤、胆管浸潤などの進展様式に加え、胃・十二指腸、結腸、膵臓などの隣接臓器に浸潤します。