[特集] 2022/11/15[火]

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 新型コロナウイルス感染症の拡大が続いています。特に2022年初頭のオミクロン株の流行以降は感染者数が急増し、専門家からは医療体制の逼迫(ひっぱく)を懸念する声も上がっています。オミクロン株の後遺症に関する調査では、倦怠感と頭痛を訴える人が多く、特に小児では、集中力の低下や元気が出ないことが登校を困難にする原因になるという意見もあります。

 このような状況と、新型コロナワクチンが小児におけるCOVID-19の重症化予防に寄与することが確認されたことを受け、2021年6月から接種対象となっていた12歳以上に加え、2022年2月から5~11歳も新型コロナワクチンの接種対象となりました。

変異株の流行に伴い、小児の患者が増えています

 感染者数の急増に伴い小児の患者数が増加し、以前は少数であった重症例と死亡例が報告されています。成人と比較して小児の呼吸不全例は比較的まれですが、オミクロン株流行以降は小児に特有の疾患であるクループ症候群、熱性けいれんが増加し、脳症、心筋炎などの重症例も報告されています1)

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オミクロン株に対してもワクチンによって重症化の予防が期待できます

 オミクロン株流行下でのワクチンの有効性について、アメリカの疾病予防管理センター(CDC)の研究によると、ワクチン2回接種後の感染予防効果は、5~11歳では2回接種後14~82日後で31%、12~15歳では2回接種後14~149日後で59%と、一定の効果が確認されています2)。ちなみに、31%の効果というのは、ワクチンを打たない場合に比べ、感染する人の割合を31%減らすことができる、という意味です。アメリカの子ども病院の研究では、ワクチン2回接種完了後の入院予防効果は5~11歳で68%、12~18歳で40%であったと報告されています3)。また、重症合併症のひとつである小児多系統炎症性症候群(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: MIS-C)(注1)の発症予防効果も報告されています4)
 また、5~11歳用のワクチンも12歳以上用のワクチンと同様に、接種後の時間経過とともに効果が減衰することが確認されていることから、3回目の追加接種が推奨されています5)

(注1)心臓など多臓器 に影響が及ぶ重篤な病態で、新型コロナウイルスに感染した後、数週間以上を経て発症する。患者数の多い海外では半数以上に集中治療室(ICU)での治療が必要で、死亡例もある。オミクロン株による小児の感染者数の増加に伴い、日本でも今後、MIS-Cの患者が増加する可能性がある
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ワクチン接種のメリットはデメリットを上回ると考えられます

 当初は新型コロナワクチンの安全性に関する国内のデータが乏しく、海外のデータに限定されていました。その後国内の安全性データが集積され、安全性に重大な懸念が認められていないことから、現在、日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会では、小児に対するワクチンについて、メリット(発症予防や重症化予防等)がデメリット(副反応等)を大きく上回ると判断し、5~17歳のすべての小児にワクチン接種を推奨する1)とともに、厚生労働省もワクチン接種の「努力義務」(注2)の対象を5~11歳にも広げています。

(注2)「接種を受けるよう努めなければならない」という予防接種法(第9条)の規定のことで、義務とは異なる
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Q. 小児は新型コロナウイルスに感染しても重症化する頻度が低いと聞きましたが、それでもワクチンを打つ必要があるのでしょうか?
A. 重症化の頻度は低くても、患者数が増加すれば、その分重症者も増えることになります。流行が大きく拡大する感染症に対しては、ワクチンによる予防が重要と考えられます。特に、基礎疾患があるなど重症化リスクの高い人には、新型コロナワクチン接種が推奨されます6)
Q. 新型コロナワクチンの副反応にはどのようなものがあるのでしょうか。
A. 5~11歳においても、12歳以上の小児と同様、ワクチンを接種した部位の痛みや倦怠感、頭痛、発熱など、様々な症状が臨床試験で報告されていますが、ほとんどが軽症から中等症で回復しています7)
 一方、頻度としてはまれなものですが、若年者で注意すべき副反応として、心筋炎・心膜炎が報告されています。特に男性で、1回目接種よりも2回目接種後に、よりリスクが高いとされています8)。ただし、新型コロナウイルス感染症により心筋炎や心膜炎を合併する確率は、ワクチン接種後に心筋炎や心膜炎を発症する確率と比較して高いと考えられています9)
Q. 小児の新型コロナワクチンは成人と同じものですか?
A. 12歳以上については、成人と同じ製剤を使用します。5~11歳用のワクチンは、12歳以上で使用するワクチンとは別製剤です。小児専用の製剤として有効成分の濃度が調整されており、1回量を正確に接種することができるようになっています。接種の間隔は大人と同様で、通常は3週間の間隔で2回の接種を行います。現在、日本でも5~17歳の小児に対する新型コロナワクチンの追加接種が推奨されています10)
Q. 接種と接種の間の期間に12歳の誕生日を迎えた場合は、どのワクチンを打つのでしょうか?
A. 1回目から2回目の接種までに12歳の誕生日を迎えた場合には、2回目も1回目と同じ、5~11歳用の製剤を使用します。ただし、3回目の接種前に12歳の誕生日を迎えた場合、3回目には12歳以上用のワクチンを接種します11)
Q. すでに感染した場合にもワクチンを打つ必要はありますか?
A. ウイルス感染後にワクチンを接種することで、再感染予防効果や重症化予防効果が期待できます。また、感染後にワクチン接種を受けることで、免疫の「幅」が広がり、感染によって獲得した免疫が働きにくい新たな変異ウイルスにも対応できるようになることが示唆されており12)、感染歴の有無に関わらず、必要回数のワクチン接種が推奨されています。
Q. 新型コロナワクチン接種当日の注意点について教えてください。
A. 5~11歳のワクチン接種では、原則として保護者の同伴が必要となります。また、予診票に保護者の署名が必要です。未就学児の接種履歴は母子健康手帳で管理しているため、接種当日は可能な限り、母子健康手帳を持参してください。副反応が起こった際の対応のため、接種後は基本的に15分以上、接種を受けた施設にて待機いただく点は成人と同様です。
Q. 新型コロナワクチン接種後の注意点について教えてください。
A. 安全性データの蓄積により、副反応の発現リスクが高い人や、副反応に注意すべき期間が明らかになりつつあります。副反応はワクチン接種後数日以内に出やすいと考えられるため、その間は接種部位の痛みや倦怠感、頭痛、発熱等の症状に注意しながら過ごす必要があります。
 特に胸痛、息切れ(呼吸困難)、動悸、むくみなどの心筋炎・心膜炎を疑う症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。また、年少の子どもは自ら症状を申し出ることが難しい場合もあるので、周囲が配慮するようにしてください。
  • 1) 日本小児科学会. 日本小児科学会webサイト「5~17歳の小児への新型コロナワクチン接種に対する考え方」<2022年10月18日閲覧>
  • Fowlkes AL, et al. Effectiveness of 2-Dose BNT162b2 (Pfizer BioNTech) mRNA Vaccine in Preventing SARS-CoV-2 Infection Among Children Aged 5-11 Years and Adolescents Aged 12-15 Years – PROTECT Cohort, July 2021-February 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(11):422-428
  • Price AM, et al. BNT162b2 Protection against the Omicron Variant in Children and Adolescents. N Engl J Med 2022; 386(20): 1899-1909
  • Zambrano LD, et al. Effectiveness of BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) mRNA Vaccination Against Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among Persons Aged 12-18 Years – United States, July-December 2021, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71(2): 52-58
  • 厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A「なぜ、小児(5~11歳)の追加(3回目)接種が必要なのですか。」
    [https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0113.html](2022年10月18日閲覧)
  • 厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A「5~11歳の子どもへの新型コロナワクチンの効果・副反応と接種の考え方」
    [https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/column/0012.html](2022年10月18日閲覧)
  • Walter EB, et al. Evaluation of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Children 5 to 11 Years of Age. N Engl J Med 2022; 386(1): 35-46
  • 第82回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和4年度第8回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会(令和4年8月5日)資料
  • 厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A「ワクチンを接種すると心筋炎や心膜炎になる人がいるというのは本当ですか。」
    [https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0079.html](2022年10月18日閲覧)
  • 厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A「従来ワクチン(1価)による追加(3回目)接種は、どのような人が対象になりますか。」
    [https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0098.html](2022年10月18日閲覧)
  • 厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A「1・2回目の接種後、3回目の接種前に12歳の誕生日を迎えました。どうしたらよいでしょうか。」
    [https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0120.html](2022年10月18日閲覧)
  • Stamatatos L, et al. mRNA vaccination boosts cross-variant neutralizing antibodies elicited by SARS-CoV-2 infection. Science 2021; 25; 372(6549): 1413-1418
コロナワクチンを接種された方へ
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