狭心症（安定狭心症）の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

　狭心症は、動脈硬化などによって血管が狭くなることで起こるものと、攣縮（血管が痙攣して細くなる）から生じるものに大別されます。前者が一般的に「狭心症」といわれるものであり、後者は区別のために冠攣縮性狭心症、もしくは異型狭心症と呼ばれています。

　狭心症は、冠動脈の状態や症状の経過から、安定狭心症と不安定狭心症に分類されます。安定狭心症は冠動脈の動脈硬化が進行した状態で、階段の昇り降りなど心臓がより多くの酸素を必要としているときに症状が出現します。不安定狭心症は、冠動脈にできたプラーク（動脈硬化で傷ついた血管にコレステロールが沈着し、かたまりになったもの）が破けて血栓となり、血管を詰まらせるため、労作や環境に関係なく起こります。不安定狭心症は急性心筋梗塞（冠動脈の血流が完全に途絶えた状態）に移行しやすい状態で、早急に対応する必要があります。これに対して、安定狭心症は不安定狭心症と比べて急激な変化をきたしにくく、比較的安定したな経過をたどりますが、時間がたつにつれて不安定化する危険性があるため、注意が必要です。

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

　動脈硬化など血管に病変が生じて起こるもの、攣縮から生じるものに大別されます。

前者は動脈硬化が進んで血管が狭くなったり（狭窄）、血のかたまり（血栓）によって血管が塞がれたりすることによって血液が流れにくくなり、発作がおこります。血液が冠動脈を通りにくくなっている状態に坂道や階段を昇るといった運動が加わって、さらに多くの酸素が必要になると、十分な酸素が心臓に運ばれず発作がおこることになります。狭窄の程度が比較的軽い場合は、かなり激しい運動をしなければ発作に至りませんが、狭窄が進行している場合は少し動いただけでも発作がおこります。

　後者は、血管の攣縮によって起こります。血管が急に細くなるので、突然おこります。深夜から早朝におこることが多くで、飲酒や喫煙が引き金になることもあります。

病気の特徴

　喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病、痛風（高尿酸血症）、肥満など、動脈硬化をおこしやすい要因のある人は要注意です。冠攣縮性狭心症に関しては、狭心症発作の誘因になるような飲酒は控え、禁煙することが重要です。