尿道炎の治療法執筆者：聖路加国際病院院長 福井 次矢
尿道炎とは、どんな病気でしょうか?
おもな症状と経過
細菌や微生物が尿道内に侵入しておこる病気です。淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎に分けられています。
淋菌性尿道炎では、感染から数日後の排尿時に、尿道に焼けるような痛みを感じ、尿道口から黄色い膿がでてきます。
非淋菌性尿道炎の原因となる代表的なものはクラミジアで、感染後１～２週間してから、尿道に軽い痛みやかゆみを覚えます。クラミジアによるものは、膿がでても透明で目立たず、気がつかないこともあります。尿道の分泌物で菌を検査しますが、クラミジアの場合は尿道粘膜細胞を採取して調べないとわかりません。
淋菌やクラミジアは咽頭にも住み着くので、オーラルセックスによっても感染します。抗菌薬で治りますが、再発させないためにも、パートナーとともに治療することが大切です。
病気の原因や症状がおこってくるしくみ
多くは性交渉による感染で、ＳＴＤ（性行為感染症）の一種といえます。女性の場合、自覚症状が現れないことも多いため、早期に治療を受けることができず、感染が拡大することが少なくありません。また、抗菌薬の治療を始めると症状がすぐに消えるため、治療途中で薬を飲むのをやめてしまうことがあります。このため病気が長引いたり、感染者を増やしたりしがちです。
一方、尿道にもともと住み着いている細菌が、過労などで体の抵抗力が弱ったときに活動を始めて尿道炎となることもあります。また、手術や治療で尿道にカテーテルと呼ばれるゴム製の管を入れたときなどに、尿道炎を引きおこすこともあります。
病気の特徴
尿道炎として治療されるのは、ほとんど男性です。女性の場合は尿道炎単独ということはあまりなく、膀胱炎として治療されます。
治療法とケアの科学的根拠を比べる
| 治療とケア | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| 淋菌性尿道炎の場合 | セフェム系抗菌薬を静脈注射する | ★2 | セフェム系抗菌薬は、専門家の意見や経験から支持されています。 |
| アミノシクリトール系抗菌薬（トロビシン）を筋肉内注射する | ★2 | アミノシクリトール系抗菌薬は、専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| セフェム系抗菌薬を用いる、あるいは筋肉内注射を行う | ★5 | セフェム系抗菌薬の筋肉内注射と内服薬を比較した臨床研究では、同等の有効性であったことが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（４） | |
| 複合ペニシリン系抗菌薬を用いる | ★2 | 複合ペニシリン系抗菌薬の使用については、専門家の意見や経験から支持されています。 | |
| 非淋菌性尿道炎の場合 | マクロライド系抗菌薬を用いる | ★5 | エリスロマイシンやアジスロマイシン水和物の内服治療の有効性は、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（１）（２） |
| テトラサイクリン系抗菌薬を用いる | ★5 | 塩酸ミノサイクリンや塩酸ドキシサイクリンの内服治療の有効性は、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（３） | |
| ニューキノロン系抗菌薬を用いる | ★5 | 非常に信頼性の高い臨床研究によって有効性が確認されています。 根拠（３） | |
よく使われる薬の科学的根拠を比べる
抗菌薬
| 主に使われる薬 | 評価 | 評価のポイント | |
|---|---|---|---|
| セフェム系 | バナン（セフポドキシムプロキセチル） | ★5 | いずれの薬も効果は非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（４） |
| セフスパン（セフィキシム） | ★5 | ||
| ペニシリン系 | オーグメンチン（アモキシシリン＋クラブラン酸カリウム） | ★2 | 専門家の意見や経験から支持されています。 |
| テトラサイクリン系 | ミノマイシン（塩酸ミノサイクリン） | ★2 | 専門家の意見や経験から支持されています。 |
| ビブラマイシン（塩酸ドキシサイクリン） | ★5 | 塩酸ドキシサイクリンの効果は、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。 根拠（３） | |
| マクロライド系 | クラリス／クラリシッド（クラリスロマイシン） | ★2 | 専門家の意見や経験から支持されています。 |
| エリスロシン（エリスロマイシン） | ★5 | いずれの薬も非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。 根拠（１）（２） | |
| ジスロマック（アジスロマイシン水和物） | ★5 | ||
| ニューキノロン系 | クラビット（レボフロキサシン） | ★2 | スパルフロキサシンについては有効であることが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。ほかのニューキノロン系薬についても専門家の意見や経験から支持されています。 根拠（３） |
| スパラ（スパルフロキサシン） | ★5 | ||
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
原因となっている細菌や微生物を調べる
淋菌性、非淋菌性どちらであっても適切な薬物療法を行えば、治療にてこずる病気ではありません。ただし、原因となる細菌や微生物の種類により、それにもっとも適した抗菌薬があるので、症状が現れたら早めに受診し、原因となっている菌や微生物の種類を特定する培養検査を行う必要があります。
治療の中心は抗菌薬の内服
淋菌性尿道炎と考えられた場合は、セフェム系抗菌薬のセフスパン（セフィキシム）やバナン（セフポドキシムプロキセチル）などによる内服治療を行います。また、非淋菌性尿道炎を合併している可能性が高いため、同時にマクロライド系抗菌薬のジスロマック（アジスロマイシン水和物）も用います。
非淋菌性尿道炎と考えられた場合は、ジスロマック（アジスロマイシン水和物）あるいはテトラサイクリン系抗菌薬のビブラマイシン（塩酸ドキシサイクリン）などが用いられます。
自己判断で薬の服用を中止しない
これらの治療を行うことによって、淋菌性なら数日から１週間、非淋菌性なら約２～３週間で完治します。ただし、抗菌薬の治療を始めると症状がすぐに消えるため、治療途中で薬を飲むのをやめてしまうとなかなか完治には至りません。自己判断で薬の服用を中止せず、医師の指示にしたがうべきでしょう。
いずれの場合も、治療は性的パートナーも同様に行う必要があります。
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根拠（参考文献）
- (1) Hooton TM, Wong ES, Barnes RS, et al. Erythromycin for persistent or recurrent nongonococcal urethritis. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1990;113:21-26.
- (2) Stamm WE, Hicks CB, Martin DH, et al. Azithromycin for empirical treatment of the nongonococcal urethritis syndrome in men. A randomized double-blind study. JAMA. 1995;274:545-549.
- (3) Phillips I, Dimian C, Barlow D, et al. A comparative study of two different regimens of sparfloxacin versus doxycycline in the treatment of non-gonococcal urethritis in men. J Antimicrob hemother. 1996;37(Suppl A):123-134.
- (4) Portilla I, Lutz B, Montalvo M, et al. Oral cefixime versus intramuscular ceftriaxone in patients with uncomplicated gonococcal infections. Sex Transm Dis. 1992;19:94-98.
- 出典：EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行