クラミジア感染症の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　クラミジア感染症は性交渉時に、最初から最後までコンドームを使用すれば防ぐことのできる病気です。自分の体や相手の体を病気から守るために、コンドームの使用は心がけてほしいところです。予防策にまさる治療なし、といえるでしょう。

　性交渉の経験が一度でもあれば、感染の可能性があります。年間180万人の人がクラミジアに感染していると推計されているアメリカでは、思春期の女性10人に１人がクラミジア感染症であるともいわれていましたが、最近は減少傾向にあり、14～39歳の女性では2パーセントほど、14～24歳でも約５パーセントの人にクラミジア感染症がみられるとも言われています。(19)(20)

　感染リスクは環境や集団によって異なり、ＣＤＣ（アメリカ疾病管理センター）では、リスクの高い人種や集団の女性に対しては、無症状でも検査を受けることを勧めています。

　日本でも10歳～20歳代の感染者の増加が懸念されています。定期的に検査を受けることで感染の発見はもちろん、感染の広がり（子宮・卵管から骨盤内・腹膜内まで）を防ぐことができます。骨盤内感染症が放置されると不妊や子宮外妊娠の原因ともなります。

　クラミジア感染症と診断された場合は、感染が子宮頸管にとどまっている早期に治療を始めることが大切です。感染したことがわかりさえすれば、非常に信頼性の高い臨床研究によって、テトラサイクリン系やマクロライド系の抗菌薬が、原因となる微生物の増殖を抑える効果があると確認されています。また、ニューキノロン系の抗菌薬についても、非常に信頼性の高い臨床研究によって有効性が確認されています。ただし、最近では抗菌薬に抵抗性を示すクラミジア菌が増えてきていることに、注意が必要です。

　これらの結果から、治療自体は難しくありませんが、自己判断で完全に治りきらないうちに服薬や受診を中断してしまうことが多く、問題になりがちです。完全に治癒されない場合、感染がさらに拡大していく原因になります。

　①妊娠中の人、②症状が続く人、③エリスロマイシン、ペニシリン系の抗菌薬で治療を受けた人は、3週間以降に、治ったかどうかの再検査が勧められています。

　それ以外の人は、3カ月以降に再検査をすることで、再感染や合併症を減らす効果があることが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。(2)(21)～(23)

　海外では性的パートナーの検査をせずに治療を始めたほうが、再感染予防や感染拡大予防に対して、よい結果をだしたという大規模研究もあります。(14)(15)

　また、性的パートナーに潜在的な感染が認められることも多いので、一人がクラミジアであることがわかった場合には、ピンポン感染（お互いにうつし合うこと）を防ぐためにも、検査をしないで、あるいは検査の結果を待たずに治療を開始することが必要です。(14)(15)

　感染に気づかないまま出産した場合、産道感染がおき、新生児が喉頭炎や結膜炎、肺炎になる可能性があります。妊娠時には必ず検査を受けることが必要です。感染が認められた場合は速やかに抗菌薬による治療を受けることが大切です。