緑内障の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　緑内障であることの診断と、その原因を明確にすることが、適切な治療を速やかに行えるかどうかを決定します。緑内障の初発症状は頭痛や腹痛である場合があり、当初はなかなか診断がつかないこともあります。

　副腎皮質ステロイド薬による続発性緑内障であれば、副腎皮質ステロイド薬を含む点眼薬や服用薬をただちに中止しなければなりません。また、原因はなんであれ、同時に、眼圧を効果的に下げることが証明されている点眼薬の一つを使用します。コリン作動薬〔サンピロ（塩酸ピロカルピン）〕、アドレナリン作動薬〔ピバレフリン（塩酸ジピベフリン）〕、β遮断薬〔ミケラン（塩酸カルテオロール）〕、プロスタグランディン誘導体〔キサラタン（ラタノプロスト）〕、炭酸脱水酵素抑制薬〔トルソプト（塩酸ドルゾラミド）〕などはどれも眼圧を低下させることが確認されています。

　したがって、個人個人のもっている病気のことも考えて副作用のおこる可能性のもっとも低い薬が選ばれます。β遮断薬では、点眼した薬が血液に吸収されて全身にまわり、徐脈や低血圧、心ブロック、気管支喘息、勃起障害、抑うつなどを引きおこすことがありますので、もともとそのような病気をもっている人には要注意です。

　点眼薬だけで眼圧が十分に下がらない場合には、内服の炭酸脱水酵素抑制薬〔ダイアモックス（アセタゾラミド）〕を併用することもあります。

　薬を使っても眼圧が正常化しない場合や、眼圧が正常化しても視野狭窄が進行する場合には、レーザー光線を用いた虹彩切開術や線維柱帯切除術などの治療が適応となります。

　また、片方の目が緑内障の場合に、他方も緑内障になる可能性が高いことから、他方の目についても予防的にレーザーによる虹彩切開術を施行することが有効である可能性が高いことも報告されていますので、眼科専門医と相談するとよいでしょう。