乳がんの治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　比較的小さな乳がんでは乳房温存療法が、ある程度大きくなった場合には乳房切除術に加えて抗がん薬による化学療法が、がんの広がり方や体力、併発疾患の関係で手術を行わないほうがよいと判断された場合には化学療法や抗エストロゲン療法が選択されます。

　乳房温存療法は、局所的にがんの部分のみ切除したあと、放射線療法や化学療法、ホルモン療法を適宜組み合わせて治療するもので、乳房は切除しません。温存手術には、乳房扇状部分切除術、乳房円状部分切除術、腫瘤摘出術があり、がんの進行度や種類によっていずれかが選択されます。

　従来のように乳房全体、しかも大胸筋などを含め広い範囲を切除した場合と比べて、生存率や期間に差がないこと、美容面も含めて患者さんの生活の質（ＱＯＬ）もすぐれていることなどから、世界的に乳房温存療法が行われるようになってきました。それが可能になった背景には、放射線療法や抗がん薬、抗エストロゲン薬などの有効性が高まったことがあります。

　抗がん薬には、ＣＡ（Ｅ）Ｆ療法やユーエフティ（テガフール・ウラシル配合剤）など、抗エストロゲン薬ではノルバデックス（クエン酸タモキシフェン）やフェアストン（クエン酸トレミフェン）などの有効性が質の高い研究で確認されています。副作用のできるだけ少ないものを、患者さんごとに判断する必要があります。

　わが国では、乳がん検診が以前より行われていますが、本当に乳がん患者さんの予後を改善するうえで役立っているのかは、科学的な方法で検証されてきませんでした。その点、欧米では、検診を行おうとする場合には、その検診を受ける人々の集団と受けない人々の集団を厳密に分けて、何年間か観察するという厳密な科学的方法で検証してきました。

　その結果、40歳以上での女性では、マンモグラフィーでの検診を受けることが乳がんの早期発見につながり、死亡率や生存期間の延長につながることが示されています。

　欧米と比べて、わが国の女性は乳がんの発症率がそれほど高くはないのですが、最近増加が顕著ながんでもあり、欧米と同様の予防的な対処の実現が待たれます。