胸膜炎と膿胸
きょうまくえんとのうきょう

どんな病気か

　胸膜は、肺の表面をおおう臓側胸膜と胸壁にある壁側胸膜からなり、その間を胸膜腔といいます。胸膜腔には少量の液体（胸水）があります。胸膜炎とは胸膜に炎症が起きた状態で、その多くの場合、胸腔に滲出液がたまります。

　胸膜炎のうち、炎症が細菌性によるもので、胸水が膿性で著しく混濁している場合を膿胸といいます。

原因は何か

　胸膜炎の原因となる病気にはいろいろありますが、小児科領域では肺感染症に伴うものが大半で、マイコプラズマ肺炎では、約20％に胸水貯留があると報告されています。

　肺炎の炎症が臓側胸膜に及ぶと、毛細血管の透過性が亢進し、そのため胸水がたまり、炎症細胞が胸腔内に進入します。さらに炎症が進むと胸水がさらにたまります。また、そこに細菌が侵入すると膿胸となります。

　膿胸の原因としては、かつては黄色ブドウ球菌が多かったのですが、近年ではまれになってきています。

　膿胸では、最終的には胸膜で線維芽細胞の増殖が起こり、皮膜が形成されます。皮膜により、膿胸のある肺は弾性を失い、再膨張が阻害されるようになります。

症状の現れ方

　胸膜炎の症状として胸痛（咳や深呼吸で強くなる刺すような痛み）、胸部絞扼感（締めつけられるような感じ）、呼吸困難などがあります。胸水の貯留が大量になると呼吸困難が進行します。膿胸では、胸痛は少なくなります。

検査と診断

　胸部Ｘ線やＣＴ、超音波検査が胸水の確認に有用です。胸水がある程度以上たまっている場合には、胸腔穿刺（管を刺す）をして胸水を採取します。細菌学的検査、病理学的検査、生化学的検査を行い、原因を検索します。

治療の方法

　まず胸膜炎を起こした原因疾患の治療を行います。ウイルスや肺炎マイコプラズマによる場合は、胸膜炎の原因になった肺感染症の治療で改善することが多く、実際に胸腔穿刺まで行うことはほとんどありません。

　胸水が多量にたまり、呼吸困難を起こしているような場合には、胸水の排液を行います。膿胸では、胸腔穿刺液から行った細菌検査の結果をもとに、抗菌薬を投与します。