痛みの連絡帳～初めて受診する前に～

痛みの治療では、ほとんどのケースで一定期間の通院が必要です。
より効果的に、そして、より確実に治療がすすめられるよう、以下、ご自身の要望や状況を診察時にしっかりと医師に伝えましょう。
設問に答えて「このページを印刷する」ボタンを押すと、お医者さんへの連絡帳が印刷できます。

薬の希望

形状

飲み薬
貼り薬
座　薬

特長

病歴、服薬歴、通院歴の連絡

これまでにかかった病気

その他（20文字以内）：

今飲んでいる薬

その他（20文字以内）：

歯科の通院状況

通院の希望

時間帯の希望　※100文字以内 【例】働いているため、夕方の時間帯を希望　等

連絡事項

痛みの治療には、患者さんの情報提供が不可欠です。
以下が、問診票や診察などでよく聞かれる質問です。こちらについて、答えられる準備をしておくと、医師の診断がスムーズに進みますので準備しておきましょう。

  • どこがどれだけ痛いのか
  • いつから痛くなったのか
  • どんな姿勢が一番痛むか、どんな姿勢が一番楽か
  • 1日のうちで痛みに強弱はあるのか
  • 夜、痛みはあるのか、排尿・排便に影響があるか
  • 過去におなじような痛みの治療をしたことがあるか
  • 今、他にどんな薬を飲んでいるか
  • どんな仕事・家事をしているか（事務仕事中心、運転するかどうか、など）