患者相談事例-113「かかりつけ以外の医院を紹介状目的で受診するのは失礼な行為？」

　現代の医療現場では、自分なりの判断や意思決定が求められます。患者側にだって、治療パートナー（医療者）と上手に対話して、疑問解消・意思伝達できるコミュニケーションスキルがあった方が良いですね。
　ここで紹介する「相談事例」は、患者側視点に基づくもので、実際にはもっと他の背景があったかもしれませんが、「私ならどうするか」を考えてみませんか？

かかりつけ以外の医院を紹介状目的で受診するのは失礼な行為？（72歳・女性）

　私は、15年ほど前、膵管と胆管に奇形が見つかり、胆のうがんの疑いで検査を受けたことがあります。そのときは、「いまのところは胆のうがんの疑いは晴れました。ただ、この先も気をつけて、何か異常があればすぐに受診してください」と言われました。とくに治療の必要はなく、体調にも変化はありませんでした。そのため、定期的に検査を受けることもなく、いまに至っています。
　ところが最近になって、背中がしびれるようになり、15年前に言われたことを思い出しました。やはり心配なので、一度大きな病院できちんと検査を受けたいと思うようになりました。
　近頃の大きな病院は、初めて受診するには紹介状が必要と聞きます。そこで、以前一度か二度かかったことのある近所のクリニックに行き、背中にしびれがあることと胆のうがんの可能性を指摘されたことがある話をし、病院への紹介状を書いてほしいとお願いしました。ドクターは特に気分を害した様子もなく、私の話を聞いて一通りの診察をした後、「紹介状を書きますから、待合で待っていてください」と言われました。
　そこで、診察室を出て待合室に座っていると、看護師から別室に呼ばれたのです。検査が必要とも言われなかったので、何だろうと思って別室に行くと、いきなり「紹介状目的で受診するなんて、先生にあまりにも失礼ではないですか？ そのような勝手な受診は迷惑ですよ」とたしなめられてしまったのです。私は驚いて反論することすらできませんでした。
　自宅に戻って冷静さを取り戻してから考えてみたのですが、どうも釈然としません。最近、どこも悪いところがなかったので、定期的に受診する必要がなかっただけなのです。それなのに、それを非難されるなんて・・・。もうあのクリニックには二度と行きたくありません。

　最近の医療機関は、機能分化が進み、大きな病院での検査・治療が必要ならば紹介状を持参することが推奨されています。ですので、あなたの判断は決して間違っていなかったと思います。慢性的な病気がなく、かかりつけ医がいなければ、いままでかかったことのある医療機関のつてをたどるしかありません。
　もしかしたら、クリニックの看護師がたしなめた理由のなかに、「紹介状を持参するためにだけ利用された」という思いがあったのだとしたら、あなたが初めから大きな病院を受診することを決めていて、「そのために紹介状をお願いします」と頼まれたからかもしれません。15年前の指摘と背中のしびれについて相談するため診察を受けに来たと言えば、結果的には大きな病院への紹介となったのでしょうけれど、その判断をするのはクリニックのドクターということになります。そこまで気を遣う必要はないと思いますが、同じことを頼む場合でも、言い方一つで相手の印象は異なるもの。今後のコミュニケーションの参考程度に受け止めてください。

　ドクターの指示なのか、看護師の自己判断なのかわかりませんが、事情も聞かず、頭ごなしにたしなめる対応はいかがなものかと思いました。最近は大きな病院は紹介状の持参を以前より厳しく求めるようになってきていますので、かかりつけ医がいない人にとっては、仕方のない行動だと思います。もし何か患者側に問題があったのだとすれば、もう少し丁寧な説明が必要ではないかと思いました。