[特発性正常圧水頭症(iNPH)とは] 2010/10/08[金]

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歩きにくい、何回もつまづいて転ぶ、物忘れもひどいし・・・
高齢だから仕方がないとあきらめていませんか?
その歩行障害や認知障害、治せるタイプかもしれません

歩行障害、認知障害、尿失禁
もしかしたら、特発性正常圧水頭症(iNPH)という病気かも

東京共済病院 院長 桑名 信匡先生
東京共済病院 院長 桑名 信匡先生

 足が上がらず小刻みで歩く、足に力が入らなくてよく転ぶ、物忘れがひどくなった、トイレが近くなった…。こうした症状があっても、多くの人は歳のせいだろうと思い込んでしまいます。
 実は、特発性正常圧水頭症(iNPH)でも、同じような歩行障害や、認知症、尿失禁などの症状が起こります。
 iNPHとは、原因は明らかではないけれど、髄液の循環や吸収が悪くなり脳室に溜まって、脳が圧迫されて症状が起こる病気です。歩行障害、認知障害、尿失禁が代表的な3つの症状ですが、このうちの一つでも当てはまればiNPHを疑います。
 特に中心的な症状は歩行障害です。小股でよちよち歩く、少し足が開き気味で歩く、足が上がらずにすり足で歩く、歩きだしの一歩がでない、上手く止まることが出来ないなどの症状があり、不安定なので転倒することもあります。転倒・骨折から寝たきりになってしまうケースも多いですし、頭や顔をぶつけてしまうなど高齢者にとっては大変危険です。認知症としては、物忘れ、集中力や意欲の低下、呼びかけに対して反応が悪くなる、表情が乏しくなるなどの症状が出ます。また、トイレが近くなる頻尿や、尿意を我慢できなくなって尿失禁に至ってしまう、あるいは歩行障害があるためトイレに間に合わず、結局尿失禁してしまうこともあります。
 iNPHは、的確に診断されれば治療が可能です。歩行障害が起こってきたら、歳のせいだと片づけないで、病気として診ることが大事です。「もしかしたら」と思い当たる症状があれば、医師に相談しMRIやCTを撮って、頭の画像を調べてもらいましょう。歩行障害や認知症のある高齢者は、年に1回は画像検査をして、脳の変化をチェックしたほうがいいでしょう。

診断の決め手は髄液タップテスト
症状の変化を観察する

 iNPHの診断のポイントは、歩くスピードが遅くなった、不安定で何度も転ぶようになったなどの訴えがあること。そのうえでMRIやCTの画像で確かめてiNPHを疑えば、髄液を30ml抜いて、症状が良くなるかどうかを診ます(髄液タップテスト)。それまで3mも歩けなかったのに髄液を抜いた後に、スイスイ足が進むようになった、無表情でぼんやりしていたのがニコニコとし出すなど、明らかな変化を見せる人もいます。そういう人は、iNPHに間違いありません。具体的には、歩行テストでスピードが1割以上アップ、認知症のテストが1割以上改善、失禁回数が減るなどの改善が見られたら、やはり髄液が脳室に溜まったために起こるiNPHだったのだと診断されます。これは同時に手術の効果が期待できるということでもあります。しかしながら、評価スケールでは表れない会話の状態、表情や目の輝きなど数値では判断できないような改善も見逃さないようにすることが大事です。その点では、帰宅した後のこのような変化や経過をご家族などに観察して頂くことも重要です。
 それほど変化が見られない場合でも、MRIやCTの画像が典型的で症状も明らかならば、再度髄液タップテストを行うか、経過観察をしながら1年後にもう一度画像を撮ったりして、なるべく見逃さないようにしています。


適切な治療で、症状の改善が期待
患者さんの自立を取り戻すことにも

 過剰に溜まった髄液を、身体のほかの部分に流してあげるのがiNPHの治療法。髄液シャント術という方法で、皮膚の下に細いチューブを埋め込み、髄液が流れるバイパスを作ります。この手術は脳外科医には基本的なもの。かつては、脳室にチューブを入れて髄液を心房に導いていましたが、だんだん脳室から腹腔へ導くようになっていき、そして最近では、腰椎くも膜下腔から腹腔へ髄液を導く、腰椎-腹腔シャント術(L-Pシャント)が選択されるようになってきました。個々の患者さんごとに適正な髄液の流れになるように、バルブの圧を調節できるシステムになっているので、症状や状態の変化に合わせた微調整が可能です。
 術後は定期的に通院して、状態と症状の改善具合をフォローしていきます。リハビリなどを行い、運動能力の回復をサポートする場合もあります。
 髄液の流れがうまくコントロールされれば、脳への圧迫も取れて、それまで悩まされていた症状が改善します。手すりにつかまってもうまく歩けなかったのが、自力で歩けるようになり、一日中ぼんやりとしているだけだったのが、普通に会話ができるようになるなど。特に、尿失禁の回数が減っておむつが取れるというのは、介護の立場からは大きな福音です。リハビリパンツをはかせるときに、片足を上げることができるだけでも違いますから。
 この手術は、ご家族からの要望なども考慮し、しっかりした術前検査の上で、80歳や90歳といった超高齢者でも実施されることが多くなってきました。そして、保険適応でできるのです。
 本来の寿命を全うするまでの間、うまく歩けずに頭もぼんやりしたままで過ごすか、その人にとって意味のある生き方をするか、大きな違いではないでしょうか。

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一言コメント

コメントが45件あります

コメント(45件)

  • 最近、脳神経内科でiNPHと診断されました。それまでのMRIでは異常なしと云われていました。

    Posted on 2014.07.6 18:14:53 by 一言感想
  • 母の症状にとても似ているので至急病院で診てもらいます

    Posted on 2014.06.19 18:44:11 by 一言感想
  • 祖母がまさにこの症状で、加齢からくるものだと諦めていました。診療を勧めてみたいと思います。

    Posted on 2013.05.18 14:55:48 by 一言感想
  • 認知症で通院治療の母ですが、近日中に水頭症の検査をすることになりました。大変参考になりました。

    Posted on 2013.01.12 18:14:46 by 一言感想
  • デイサービスに勤務しています。先日ご家族との担当者会議の中で利用者の方の失禁・対人関係のことが話題になりました。会議の終わりに、水頭症ではないかといわれていて、1月に診察されるようです。以前病院で講習会で学んだことを思い出しました。調べてみたら、3つの症状が全て当てはまります。本人だけでなく医療・福祉関係・家族が広く正常圧水頭症についての知識の知ることが求められえていることを実感しました。今後、仕事だけでなく悩んでおられる人たちに伝えていきたいと思います。「ありがとうございました」。

    Posted on 2012.12.30 8:10:49 by 天道日記
  • 家のばあちゃんがーこの病気かもしれないです ありがとうございます

    Posted on 2012.12.16 20:24:38 by 一言感想
  • 母が昨日、物忘れ外来を受診した際 担当医から疑う病名だと聞かされたので検索しました。

    Posted on 2012.11.18 9:47:15 by 一言感想
  • 勉強になりました!

    Posted on 2012.08.29 5:46:17 by 一言感想
  • 不安が取れました

    Posted on 2012.08.24 5:09:14 by 一言感想
  • 今週、78歳の母が、手術の予定。歩行困難で、ずっと原因を探っていましたが、もっと早く可能性を疑い、治療をしておけば、しんどさも少し減っていたのでは、と思います。とにかく、手術の効果に期待しています。どんな病気か参考になりました。

    Posted on 2012.07.16 16:55:15 by 一言感想
  • 82歳の夫の最近の歩行状態がチェックに当てはまります。検診するように勧めようと思います。

    Posted on 2012.04.6 10:05:49 by 一言感想
  • 母のセルフチェックしてみましたら、まさに心配していた通り、本人も人知れず悩んでいた様で受診すると言い出しました。ありがとうございました。

    Posted on 2012.03.28 16:07:47 by 一言感想
  • とても参考になった

    Posted on 2012.03.19 16:41:53 by 一言感想
  • 知らなかったので勉強になりました。

    Posted on 2012.02.23 21:49:25 by 一言感想
  • 広島県内の病院が記述して有れば幸いです

    Posted on 2012.02.23 9:30:03 by 一言感想
  • 父が肺炎が主で入院したのですが、見舞った後に髄膜炎になった人みたいなイメージがしたので、水頭症について調べていたら父に症状が似てると思い、入院先に電話して脳の検査をしてほしいと電話しました。心残りがないようガンガンいきます。

    Posted on 2012.01.21 1:37:12 by 一言感想
  • 正常圧水頭症の疑いがあると病院から言われました。症状は全く当てはまらないわけではないのですが、手、指、指先に大変不自由で、思うように動かないのです。このような症状はいったい何なのか、と不安に感じております。

    Posted on 2012.01.11 17:12:34 by 一言感想
  • 知人が水頭病だと聞いて見舞いにゆこうと思っていたところです。

    Posted on 2012.01.9 15:57:08 by 一言感想
  • ありがとう

    Posted on 2012.01.6 17:27:39 by 一言感想
  • 高齢者のみで30~50にはあり得ない病気でしょうか?

    Posted on 2011.11.15 16:08:41 by 一言感想
  • 病院検索もできていい

    Posted on 2011.06.28 8:33:17 by 一言感想
  • 昨日、髄液を抜きました。足取りが軽くなったような気がします。経過を見たいと思います。

    Posted on 2011.06.11 17:32:03 by 一言感想
  • 父が急に歩けなくなって、認知症も出て不安でしたが、脳神経外科の受診は大変混んでいて難しい。頑張って受診してみます。

    Posted on 2011.06.10 22:30:19 by 一言感想
  • 大学病院で検査したら此の病気の症状だと診断された、参考になった。

    Posted on 2011.06.4 16:45:36 by 一言感想
  • 先月ある大学病院で足の状態が良くないので3週間入院して検査した、診断は正常圧水頭症、認知症、パーキンソニズム、でした、現在は足の動きが良くない事ぐらいで特別な症状は出てい無い、もし施術をする様になったら、群馬の館林市なのでどちらの病院を選定したらよいのか、教えてください。

    Posted on 2011.06.3 12:00:33 by やっさん
  • 自分の心配事だったので本当に参考になった。

    Posted on 2011.06.3 11:45:22 by 一言感想
  • 母の歩行困難で悩んでいます早速病院に行きます。ありがとうございました。

    Posted on 2011.05.29 21:46:43 by 一言感想
  • ありがとうございました。ケアマネです。診断名にこの病名があり、検索でこのホームに出会えました。診断された方は、症状が違うので(普通に歩く。切迫失禁はない。)でも認知症と診断されている他の小刻み歩行の方は、この症状がすべてあてはまり、もしかすると正常圧水頭症も合併していらっしゃるかもと感じました。主治医と相談できればいいのですが?ありがとうございました。

    Posted on 2011.05.2 8:42:47 by 一言感想
  • この病気に気付かず、症状が進んでしまい、寝たきりになった身内がいます。もっと早くに自分が知っていれば何とか、なったかもしれません。代表的な認知症の名前だけでなく、もっとこのよう名病気の名前が知られるようになるといいと思います。

    Posted on 2011.04.28 13:27:36 by 一言感想
  • とても参考になりました。料金を知りたいです

    Posted on 2011.04.14 9:53:25 by 一言感想
  • わかりやすかった

    Posted on 2011.04.11 19:33:20 by 一言感想
  • とてもわかりやすい説明です。

    Posted on 2011.03.1 13:15:17 by 一言感想
  • ケアマネジャーです。参考になりました。

    Posted on 2011.02.25 11:12:50 by 一言感想
  • 病院が気づいて検査してくれるとありがたいですね。

    Posted on 2011.02.18 23:14:08 by 一言感想
  • 88歳の母の症状そのままですが全身麻酔での手術を考えると不安です。

    Posted on 2011.02.17 17:52:49 by 一言感想
  • そうか。解かりやすい専門用語難しい

    Posted on 2011.02.15 12:39:39 by 一言感想
  • 頚椎後縦靱帯骨化症ですがとても参考になりました。

    Posted on 2011.02.3 12:13:56 by 一言感想
  • 80歳近い母の行動や変化を見ていく中で参考になりました。

    Posted on 2011.01.9 12:08:00 by 一言感想
  • 良くわかりました 一度診察に行こうと思います

    Posted on 2011.01.8 17:09:48 by 一言感想
  • チェックリストで母の様子を試した結果疑いありという事で早速近くの脳外科を受診し、紹介状を頂き専門医の診察をうけ、今月初め手術をしました。今は歩行のリハビリをしています。

    Posted on 2010.11.30 10:24:42 by 一言感想
  • 今度、父と来院します。

    Posted on 2010.11.18 22:13:22 by 一言感想
  • 70㈹です。テレビで見た事、パソコンで、より復習でき感謝です。

    Posted on 2010.11.18 15:09:13 by 一言感想
  • 参考になりました

    Posted on 2010.10.12 15:24:23 by 一言感想
  • 足が上がらない=筋力の衰えと筋トレばかり父に勧めていました。また術後の成果、病院など全て分かり易く大変助かりました。

    Posted on 2010.10.12 11:21:38 by 一言感想
  • もしこのような症状が出ても年齢のせいとあきらめたと思います。

    Posted on 2010.10.10 21:55:56 by 一言感想

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